Ischémie sous-endocardique

Perfusion myocardique insuffisante du muscle sous-endocardique du myocarde.

Le terme a été progressivement abandonné car la correspondance entre les anomalies ECG et anatomo-patholoqiques sont mauvaises.

On parle d’onde T ample ischémique.

Sur l’ECG, l’aspect évocateur est :

  • Une onde T ample et positive c’est à dire d’amplitude environ ≥ 75% de l’amplitude du QRS précédant dans plusieurs dérivations contiguës d’un territoire coronaire.
  • Elle est positive, avec généralement une base élargie et des pentes montante et descendante plutôt symétriques. Ces deux critères aident à la distinguer d’une variante de repolarisation ou d’une hyperkaliémie.

D’autres signes vont aider à sa reconnaissance.

  • Une anomalie du segment ST (« ischémie-lésion »), un miroir (ondes T anormalement négatives), des complexes QRS modifiés par l’ischémie (voir Blog de S. Smith), une prolongation de l’intervalle QT ou des anomalies de rythme.
  • L’association d’un sous-décalage du point J, juste avant le démarrage de l’onde T géante est très évocateur d’une ischémie sévère et généralement rapidement évolutive (cf. Complexe de de Winter).
  • L’onde T ample ischémique est « dynamique », c’est-à-dire régressive spontanément ou sous l’effet d’un test à la trinitrine. Elle peut, au contraire, gagner en amplitude (hyperacute T waves) et annoncer l’apparition d’une onde de Pardee dans les premières minutes d’un infarctus ST+ (Cf.SCA équivalent ST+).
  • De façon trompeuse, elle peut être ample et négative si le QRS est entièrement négatif.

Blog de S smith (en anglais, par le maitre du SCA et de l’ECG)

 

Livre de S. Smith (complet en pdf! ): ECG in acute myocardial infarction