Critères de Sgarbossa

Critères publiés par Helena Sgarbossa en 1996 pour faciliter en phase aiguë le diagnostic d’infarctus avec bloc de branche gauche ou avec stimulateur externe [1-2].

Ces critères reposent sur une anomalie de la règle de la « discordance appropriée » :

– sus-décalage de ST ≥ 1 mm lorsque les QRS sont positifs (« concordance »),

– sous-décalage de ST ≥ 1 mm en V1, V2 ou V3 (« concordance »),

– sus-décalage de ST ≥ 5 mm lorsque les QRS sont négatifs (« majoration de la discordance »).

Les coefficients prédictifs de ces trois signes pour le diagnostic d’infarctus sont respectivement 5, 3 et 2.

La sensibilité d’un seul signe est faible (< 20%) mais la spécificité du critère « concordance du segment ST » peut atteindre 100%.

La spécificité du critère « majoration de la discordance » est faible, car il peut se rencontrer au cours de cardiopathies non ischémiques. Pour améliorer cette spécificité, SW Smith a proposé en 2012 de modifier la règle de Sgarbossa [3-4]. 

Ce n’est plus l’amplitude du sus-décalage qui compte, mais le ratio des amplitudes de ST/S en précordiales septales V1-V3. En effet, une onde S ample de 50 mm (5 mV) peut produire un sus-décalage secondaire de ST de 10 mm. Inversement, un sus-décalage de ST de 4 mm peut correspondre à un infarctus si l’onde S qui précède est < 20 mm.

rarr; Quand il s’agit un sus-décalage de ST, Smith a défini un sus-décalage excessif par un ratio des amplitudes de ST/S dans une seule dérivation est ≥ 0,25 (ex. 5/20 = 0,25, 7/25 = 0,28 ou 10/35 = 0,28), alors le diagnostic d’infarctus avec BBG est très probable (spécificité de 90% pour une sensibilité de 91% et RV+ 9 et RV- 0,1). 

rarr; Quand il s’agit un sous-décalage de ST, Smith a défini un sous-décalage excessif de ST par une amplitude > 30% de l’onde R précédente. Ce nouveau critère aurait une sensibilité de 100% and spécificité de 88% pour le diagnostic d’occlusion coronaire en présence d’un BBG. 

En utilisant des critères diagnostics similaires, il est également possible de voir des signes d’infarctus ou de syndrome coronarien aigu en cas d’hypertrophie ventriculaire, de syndrome de préexcitation ou de stimulateur cardiaque (cf. Infarctus et stimulateur cardiaque).

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[1] Sgarbossa EB (1996). Electrocardiographic diagnosis of evolving Acute Myocardial Infarction in the presence of Left Bundle-Branch Block. N Engl J Med 1996; 334:481-487

[2] Tabas JA et al. Electrocardiographic criteria for detecting acute myocardial infarction in patients with left bundle branch block: a meta-analysis. Ann Emerg Med 2008;52:329-36 

[3] Smith SW et al. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the st-elevation to s-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med 2012;60(6):766-76.

[4] Meyers HP et al. Validation of the modified Sgarbossa criteria for acute coronary occlusion in the setting of left bundle branch block: A retrospective case-control study. AHJ 2015

voir SW Smith blog

http://hqmeded-ecg.blogspot.fr/2012/09/modified-sgarbossa-rule-published.html