La vision d’une séquelle de nécrose est tout à fait possible sur l’ECG en présence d’un bloc de branche droit.
Les ondes Q de nécrose
Les ondes Q de nécrose ne sont masquée dans aucune dérivation en cas de BBD, car l’initiation de la dépolarisation ventriculaire gauche est assurée par la branche gauche. A contrario, la présence d’un bloc de branche gauche rend très difficile la vision d’une séquelle de nécrose (Cf. Séquelle de nécrose et BBG).
Les autres signes de nécrose
D’autres signes peuvent orienter ou renforcer une hypothèse de séquelle : ondes R rabotées/effilées, complexes QRS larges fragmentés [1], anomalies ischémiques de la repolarisation.
[1] Das MK, Suradi H, Maskoun W. Fragmented wide QRS on a 12-lead ECG: a sign of myocardial scar and poor prognosis. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008; 1(4):258-68. (téléchargeable)