Le diagnostic de séquelle de nécrose est généralement masquée par la présence d’un bloc de branche gauche (BBG) car l’activation du ventricule gauche infarci est assurée par la branche droite ce qui masque les vrais signes de nécrose dans les complexes QRS et génèrent des fausses ondes Q (surtout en DIII-VF et V1-V4).
Tout BBG peut cacher une séquelle d’infarctus
On peut s’aider de signes assez spécifiques, mais peu sensibles. Ils peuvent apparaître dès la phase aiguë d’un infarctus.
Dans le territoire antérieur
- signe de Cabrera : crochetage de la branche ascendante de l’onde S en V3 ou V4 (0,05 s) en faveur d’un infarctus antéroseptal [1]
- signe de Chapman : crochetage de la pente ascendante de l’onde R – aspect RsR’ – en dérivations latérales DI, VL ou V6 [3]
- présence d’une onde Q en dérivations latérales (V5-V6, DI-VL) : V6(V5) ≥ 20 ms (ou R/S < 2 ou R/R’ > 2) ou en DI-VL (≥ 40-50 ms) [5]
- une onde QS de ou d’une décroissance de R de V1 à V4 (V5)
- des ondes R larges (> 30 ms) ou amples (3-4 mm) en V1-V2 (score de QRS de Selvester) [2][5][7].
Dans le territoire inférieur
- une onde Q DII ≥ 40 ms avec QVF ≥ 50 ms (plus spécifique) [5]
- une onde Q DII ≥ 30 ms et QVF ≥ 40 ms et/ou R/Q ou R/S ≤ 0,5 [5]
- une onde R VF crochetée ou crochetage initial de l’onde S [3]
Dans un territoire coronaire
- des QRS larges et trifragmentés dans deux dérivations contiguës (cf. Complexes QRS larges fragmentés) [4].
NB. Un anévrisme ventriculaire doit être suspecté en cas d’élévation persistante du segment ST dans les dérivations V4-V6 (où l’on observe habituellement un sous-décalage descendant de ST en cas de BBG). Ce signe est peu sensible, mais hautement spécifique [6].
La suite est réservée aux membres et stagiaires du site.
Connexion | Devenir membre | Devenir stagiaire