Indice de Smith. R précoce versus SCA

Steve Smith a publié en 2012 [1] puis en 2017 [2] une équation pour aider les cliniciens à distinguer une repolarisation masculine ou une  repolarisation précoce d’un infarctus ST+ en présence d’un sus-décalage de ST avec ondes T amples en précordiales V1-V4.

L’équation de Smith utilise 4 mesures dans les dérivations V2,V3,V4 et la valeur du QTc fournie par l’ordinateur, de préférence Bazett[3]. Elle a une grande valeur pédagogique et elle est validée [4]. Le calcul est possible en ligne à l’aide du lien ici.

QTc is the computer measurement. RAV4 = R-wave amplitude, in mm, in lead V4. ST elevation (STE) is measured at 60 milliseconds after the J-point, relative to the PR segment, in millimeters. QRSV2 is the entire QRS amplitude in lead V2 (both R- and S-waves).

Attention. L’équation de Smith ne doit pas être utilisée en présence d’un aspect convexe du ST+, une séquelle de nécrose, une HVG, un miroir ou d’une absence d’onde S en V3 (voir ici). Elle a été évaluée par une autre équipe et possède une bonne performance [7]. Attention aux filtres passe-bas (20 ou 35 Hz) qui réduisent l’amplitude des QRS.

En faveur d’une variante normale de repolarisation

• en V2, une amplitude élevée du QRS (ex 15-25 mm avec une belle croissance de R de V1 à V4, parfois transition de R/S en V2 ou V3)
• en V3, une élévation lente du segment ST à 60 ms du point J (ex 1,5-2,5 mm)
• en V4, une amplitude élevée du QRS (ex 15-25 mm, voire hypervoltés)
• un QTcBazett normal à court
• Une valeur de l’indice de Smith qui combine ces critères < 18,2 est en faveur d’une repolarisation précoce

Ci-dessous 2 exemples avec calcul automatique de l’indice de Smith avec 3 ou 4 paramètres.

En faveur d’une occlusion coronaire aiguë

• en V2 une amplitude faible du QRS
• en V3, une élévation rapide du segment ST à 60 ms du point J
• en V4 une amplitude faible du QRS
• un QTc Bazett normal à prolongé
• La valeur de l’indice de Smith qui combine ces critères est > 18,2 en faveur d’une occlusion coronaire aiguë [2][4].

L’analyse des complexes QRS est essentielle en V2 et V4 : des petites ondes R ou des petits QRS étant un signe d’ischémie (Cf Complexes QRS modifiés par l’ischémie); des ondes R amples ou des complexes QRS hypervoltés étant des signes fréquents chez des sujets jeunes bien portants !!

 

La formule ne doit PAS être utilisée

• si des signes évidents d’infarctus sont présents (ondes Q de nécrose, distorsion terminale du QRS, sous décalage du segment ST quelque part, ou aspect en onde de Pardee ou « pierre tombale »),
• pour distinguer une péricardite ou un anévrisme ventriculaire d’un SCA ST+.
• en cas de tachycardie (qui raccourcit le QTc et augmente la pente initiale du ST en V3).

Quiz. Variante normale ou occlusion coronaire aiguë à son début ( Co2b24)?

Réponse au quiz ci-dessous (abonnés)

 

Blog Smith : Formula for Early Repol vs. Anterior STEMI (39 exemples)

• https://hqmeded-ecg.blogspot.com/2017/11/a-middle-aged-woman-with-chest-pain-and.html
• https://hqmeded-ecg.blogspot.com/2021/09/massive-st-elevation-in-38-year-old.html

The formula is mostly to be used when you DON’T think there is OMI.  It is not to dissuade you from OMI!! No result, no matter how low, absolutely rules out LAD occlusion, and if your suspicion is high, then go with your clinical impression.  

 

Vidéo YouTube (P. Taboulet) Cas clinique. Repolarisation précoce ou infarctus ? Formule de Smith. Dans cette vidéo, nous suivrons l’ECG d’un patient sur plusieurs années et observerons la fluctuation de la repolarisation en fonction de la fréquence cardiaque, et utiliserons la première formule de Smith (3 variables) pour distinguer une RP d’une occlusion coronaire.