Onde T de de Winter

Anomalie de la repolarisation sans sus-décalage de ST – décrite initialement en 2008 – qui témoigne d’une occlusion proximale (ou lésion subtotale) de l’IVA [1] ou d’une circonflexe [4].

Cet aspect ECG – équivalent ST+  serait présent dans 2% des infarctus antérieurs et doit orienter vers une stratégie de reperfusion urgente (voir biblio pubmed ici).

Dans les dérivations V1 à V6, on observe un segment ST ascendant à partir d’un point J sous-décalé de 1 à 3 mm qui se termine en une onde T plutôt ample, positive et symétrique (« hyperacute T-wave with depressed ST takeoff »). Les complexes QRS sont habituellement fins ou peu élargis. Ils peuvent présenter des signes de nécrose comme un rabotage des ondes R ou une fragmentation [Zhao]. Chez la plupart des patients, la dérivation VR présente un sus-décalage de ST de 1-2 mm qui témoigne du caractère proximal de l’occlusion [Qayyum]. Cet aspect est relativement stable pendant plusieurs heures tandis que se positivent les marqueurs biologiques d’un infarctus. Il peut s’aggraver brutalement et se transformer en ST+ et vice versa.

NB. En cas de tachycardie, certains patients présentent un aspect similaire sans qu’il y ait pour autant de lésions coronaires (ischémie fonctionnelle) [Khalid].

Références :

[1] de Winter RJ et al. A new ECG sign of proximal LAD occlusion. N Engl J Med 2008; 359:2071-3; (téléchargeable)

[1bis]  de Winter RW, Adams R, Amoroso G et al. Prevalence of junctional ST-depression with tall symmetrical T-waves in a pre-hospital field triage system for STEMI patients. J Electrocardiol. 2019 Jan – Feb;52:1-5

[2] Rokos IC et al. Appropriate Cardiac Cath Lab activation… Am Heart J 2010;160:995-1003.e8.

[3] Verouden NJ et al. Persistent precordial « hyperacute » T-waves signify proximal left anterior descending artery occlusion. Heart 2009;95(20):1701-6.

[4] Nikus K, Pahlm O, Wagner G, et al. Electrocardiographic classification of acute coronary syndromes: A review by a committee of the international society for holter and non- invasive electrocardiology. J Electrocardiol 2010;43:91–103.

Zhao YT, Huang YS. ECG Pattern Associated with Left Anterior Descending Coronary Artery Occlusion. N Engl J Med. 2018 Apr 19;378(16):e22.

Qayyum H, Hemaya S, Squires J, Adam Z. Recognising the de Winter ECG pattern – A time critical electrocardiographic diagnosis in the Emergency Department. J Electrocardiol. 2018 Mar 6.. [Epub ahead of print]

Soo CS.  Tall precordial T waves with depressed ST take-off: an early sign of acute myocardial infarction?  Singapore Med J. 1995;36(2):216, 236-7.

Khalid U, Birnbaum Y. Clinical Significance of Upsloping ST Depression on Resting Electrocardiogram. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2016;21(2):202-5.

Goktas MU, Sogut O, Yigit M, Kaplan O. A Novel Electrocardiographic Sign of an ST-Segment Elevation Myocardial Infarction-Equivalent: De Winter Syndrome. Cardiol Res. 2017 Aug;8(4):165-168. doi: 10.14740/cr576w. Epub 2017 Aug 23.

Zhan ZQ, Li Y, Han LH, Nikus KC, Birnbaum Y, Baranchuk A. The de Winter ECG pattern: Distribution and morphology of ST depression [published online ahead of print, 2020 Jun 25]. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020;e12783. (libre d’accès) The location of the maximal STD in the precordial leads differs between patients with LAD as the culprit artery and other etiologies of the de Winter ECG pattern. Upsloping STD signifies more severe signs of ischemia than nonupsloping STD.

 

Blog de SW Smith

Is the LAD really completely occluded when there are de Winter’s waves?