Anomalie particulière du segment ST et de l’onde T décrite par de Winter en 2008, caractéristique d’une occlusion proximale (ou lésion subtotale) de l’IVA, malgré l’absence de sus-décalage de ST [1].
Synonymes : complexe de de Winter, signe de de Winter (de Winter sign ou de Winter pattern)
L’aspect ECG, “sous-décalage ascendant du segment ST prolongé par une onde T ample en dérivations précordiales” serait présent dans 2% des infarctus antérieurs [1][4]. L’absence de sus-décalage de ST s’expliquerait par la qualité du lit d’aval : ischémie sous-endocardique sévère avec ischémie épicardique (suffisante pour des ondes T très amples, mais pas suffisamment pour un sus-décalage de ST).
Cette anomalie particulière (pattern) est importante à connaitre car sa persistance en situation clinique compatible est reconnue comme un SCA équivalent ST+ justifiant une revascularisation en urgence (cf. SCA équivalent ST+).
Critères ECG
En cas d’occlusion de l’IVA
- On observe dans les dérivations précordiales un segment ST ascendant à partir d’un point J sous-décalé de 1 à 3 mm qui se termine en une onde T ample, positive et symétrique (« hyperacute T-wave with depressed ST takeoff »).
- Les complexes QRS sont habituellement fins ou peu élargis. Il peut exister un rabotage des ondes R ou une fragmentation des QRS (cf. Complexes QRS modifiés par l’ischémie) [5].
- Chez la plupart des patients, la dérivation VR présente un sus-décalage de ST de 1-2 mm en faveur du caractère proximal de l’occlusion [6].
- Ce pattern est relativement stable pendant plusieurs heures tandis que se positivent les marqueurs biologiques d’un infarctus.
- Il peut s’aggraver brutalement et se transformer en ST+ et vice versa.
NB. Ce pattern s’observe également en cas de bloc de branche droit
En cas d’occlusion de l’artère circonflexe
- Les ondes T de de Winter peuvent être visibles en territoire inférieur, mais sont souvent non reconnues comme telles [2][3][7].
- Le “pattern” de de Winter peut aussi se voir en dérivations précordiales [10]
Diagnostics différentiels
- Onde T géante et transitoire (hyperacute T-wave) qu’on observe dans les premières minutes d’une occlusion coronaire complète (Cf. SCA avec équivalent ST+) et évolue rapidement vers un infarctus avec sus-décalage du segment ST (cf. Onde T ample).
- Pattern secondaire à une ischémie fonctionnelle, par exemple au cours d’une tachycardie ou une anémie [8]
Blog de SW Smith et LITFL
- Is the LAD really completely occluded when there are de Winter’s waves?
- 07. 2022. Instant easy save if you understand OMI, but incredibly dangerous if you only know STEMI
- 24 sept 2022. A man in his 50s with acute chest pain without STEMI criteria. Trop negative. Cath lab cancelled. But how about the ECG and echo?
- LIFTL case 100 Femme jeune post partum (dissection coronaire)
- LIFTL case 85 et case 62
Voir biblio Pubmed ici
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