Rythme d’échappement qui naît dans le réseau de His-Purkinje en cas de défaillance des pacemakers physiologiques sus-jacents, bloc sino-atrial ou bloc atrioventriculaire complet.
ECG
- Les QRS sont lents, larges et réguliers (≤ 40/min), d’autant plus lents, larges et atypiques que le foyer d’échappement ventriculaire est bas situé.
- L’activité atriale est manquante (bloc sinoatrial), intermittente ou dissociée (bloc intranodal ou bloc infranodal) ou parfois rétrograde.
Si la fréquence du foyer d’échappement est très lente (ex. 20-30 min), les QRS deviennent très larges et irréguliers et l’hémodynamique est sévèrement compromise (« rythme agonique ») en l’absence de traitement spécifique.
Les étiologies
- Il faut rechercher en premier une cause réversible comme une ischémie coronaire, une hyperkaliémie ou des médicament(s) chronotropes(s) négatif(s) (Cf. Bêtabloquants, inhibiteurs calciques, amiodarone, digoxine…), une hypoxie sévère ou une hypothermie.
- Sinon, une maladie dégénérative de l’automatisme ou de la conduction intracardiaque.
Traitement
- Traitement de la cause (Cf. Hyperkaliémie, intoxication, hypothermie, infarctus inférieur)
- L’atropine peut améliorer l’automatisme atrial et la conduction intranodale, mais ne peut pas améliorer la conduction intraventriculaire.
- L’isoprénaline ou une catécholamine alpha-bêta (dopamine, adrénaline, noradrénaline) peut accélérer la fréquence d’échappement des pacemakers physiologiques (Cf. Blocs. Traitement en urgence).
- Un entrainement électrosystolique peut être indiqué en urgence selon la tolérance clinique.
Il faut distinguer un rythme échappement ventriculaire (plutôt en dessous de 40 dépolarisations ventriculaires/min),
d’un rythme échappement jonctionnel à QRS larges par bloc de branche (plutôt entre 40 et 55/min)
ou d’un rythme idioventriculaire accéléré (≥ 55-100/min).
Fréquences indicatives.
Vidéo YouTube (17 min). P. Taboulet. Rythme d’échappement, rythme accéléré, captures et fusions.