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Activation électrique cardiaque
Activation électrique des ventricules
Activité déclenchée
Anisotropie
Automatisme
Automatisme anormal
Bloc de sortie
Branches du faisceau de His
Capture sinusale
Complexe de fusion
Complexe QRS
Complexes QRS larges
Conduction accessoire
Conduction antidromique
Conduction cachée
Conduction décrémentielle
Conduction intracardiaque
Conduction nodale accélérée
Conduction orthodromique
Conduction rétrograde
Conduction supernormale
Couplage
Cœur de sportif
Dépolarisation
Dromogramme
Dualité nodale
ECG : généralités
ECG : normal
ECG : pédiatrique
ECG : sportif pathologique
ECG : sujet âgé
Echappement
Effet stabilisant de membrane
Excitabilité
Extrasystole
Faisceau accessoire
Faisceau de His
Fibres à réponse lente
Fibres à réponse rapide
Fibres de James
Fibres de Mahaïm
Formule de Bazett 
Hyperautomatisme
Hypertonie vagale
Intervalle Q-T. 3b. QRS larges
Loi de Weidmann
Macroréentrée
Microréentrée
Myocytes
Nœud auriculo-ventriculaire
Nœud du sinus coronaire
Nœud jonctionnel
Nœud sinusal
Pacemaker (a) physiologique
Période réfractaire
Phénomène de Wenckebach
Phénomène d’Ashman
Phénomène d’interférence
Point de Wenckebach
Post-dépolarisations
Potentiel d action
Potentiel d action des fibres rapides
Potentiel de repos
Potentiel seuil
Potentiels tardifs ventriculaires
Réentrée
Repolarisation
Repolarisation africaine (black)
Repolarisation ventriculaire
Réseau de His-Purkinje
Rotation du coeur
Rotation longitudinale
Sinus coronaire
Situs inversus
Territoire électrique
Tissu nodal
Triangle de Coumel
Triangle d’Einthoven
Variabilité sinusale
Variantes ECG de la normale
Variantes repolarisation ventriculaire
Vecteur
Vulnérabilité auriculaire
 
 
 
 
Complexe QRS
Signal électrique ECG qui traduit la dépolarisation bi-ventriculaire (cf. Activation électrique des ventricules). Il annonce le début de la systole. Par convention, la première déflexion négative est appelée onde Q, la première déflexion positive onde R (la seconde R’), la négativité suivant l’onde R, onde S.

L’analyse morphologique des QRS comprend le calcul de leur axe dans le plan frontal, leur durée, leur amplitude et l’étude des différentes déflexions dans chaque dérivation.  

Le calcul de l'axe renseigne sur l'orientation/la morphologie des ventricules dans le thorax (hypertrophie ventriculaire, coeur pulmonaire aigu), mais aussi les proprietés de conduction intravrentriculaire (bloc fasciculaire, bloc intraventriculaire). L'axe des QRS perd de sa valeur sémiologique en cas de séquelle d'infarctus latéral haut ou inférieur. 

La durée du QRS est un paramètre délicat à mesurer. Il faut alligner verticalement les QRS sur 6 dérivations minimum et débuter la mesure à partir du début du QRS le plus précoce et la terminer à la fin du QRS le plus tardif [1]. La mesure sur une seule dérivation minore la valeur. Les ordinateurs fournissent des valeurs fiables sauf en cas de QRS de durée variable (la valeur proposée est alors une médiane). Cette mesure est indispensable pour comprendre la physiologie de la conduction intraventriculaire (bloc IV proximal, distal...), rechercher une hypertrophie ventriculaire ou une toxicité métabolique (ex. hyperkaliémie) ou toxique (ex. Stabilisant de membrane) [2].

L’amplitude des QRS

- elle se mesure entre les points le plus haut et le plus bas (hauteur exprimée en mm ou mV).

- les valeurs normales varient considérablement en fonction de la dérivation, du sexe, de l’âge et de la morphologie.

- des fortes amplitudes (≥ 30 mm ou 3 mV) s’observent chez les sujets masculins, plutôt jeunes et sportifs, ou en cas de bloc de branche gauche et/ou hypertrophie ventriculaire. Une tachycardie s’accompagne fréquemment d’une augmentation d’amplitude des QRS (Madias 2013).

- des faibles amplitudes (microvoltage) s’observent chez les sujets à paroi thoracique épaisse (obésité, hypertrophie mammaire, œdème pariétal) et toutes conditions intrathoraciques qui réduisent le signal qui parvient à l’électrode (emphysème, épanchement péricardique, obésité, anasarque (Madias 2011), pathologie pleurale gauche…).

 

L’analyse morphologique des QRS doit se faire dans chaque dérivation par comparaison avec l’aspect physiologique attendu. 

Les QRS normaux

- En précordiales droites (V1-V2) on attend un aspect rS (cf. Dérivation V1),

 - En précordiales gauches (V5-V6) on attend un aspect qR (cf. Dérivation V6).

- Entre V1 et V6, on observe une progression harmonieuse des ondes R de V1 à V4 puis une décroissance jusqu’en V6, tandis que l’onde S  croît de V1 à V2 puis décroît jusqu’en V6. La zone de transition physiologique est située entre V3 et V4 sauf en cas de variante de la normale.

Les anomalies des QRS

Certaines sont dues à des erreurs de pose des électrodes

D'autres se reconnaissent à une signature spécifique qui traduit une pathologie (infarctus ancien, hypertrophie ventriculaire) ou un bloc de conduction proximal dans le systeme de His-Purkinje (vidéo bloc intraventiculaire)

D'autres enfin sont des anomalies non spécifques qui fragmentent ou prolongent le QRS de facon non spéficique d'une pathologie mais sont de mauvais pronostic (vidéo 

QRS fragmentés ou bloc intraventriculaire distal).

 

Références

[1] B Surawicz, R Childers, BJ Deal, et al.AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part III: Intraventricular conduction disturbances: A scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee. J Am Coll Cardiol, 53 (2009), pp. 976–981

[2] Extramania F, Maisonblanche P. QRS interval: What is it? How to measure it? Journal of Electrocardiology 49 (2016) 670 674 

Madias JE. "Heart rate-dependent" electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy. Pacing Clin Electrophysiol. 2013;36(5):e136-7

 

Madias JE. Why recording of an electrocardiogram should be required in every inpatient and outpatient encounter of patients with heart failure. Pacing Clin Electrophysiol 2011; 34:963–7.

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Nouveau

ISBN : 978-2-35640-183-0

Éditeur
S-EDITIONS
(Ed. 01/2018)
 
 
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