Un orage rythmique (electrical storm) est défini par :
- trois épisodes distincts ou plus de tachycardie ventriculaire soutenue ou de fibrillation ventriculaire sur 24 heures;
- une TV incessante pendant > 12 heures par jour;
- ou trois ou plusieurs chocs appropriés délivrés par un cardioverteur-défibrillateur implantable (ICD) en 24 heures (séparés par 5 minutes les uns des autres) chez les patients avec un ICD [1]. Ces chocs peuvent être inappropriés.
Etiologies/facteurs déclenchants [2][4][5]
- TV du système de Purkinje (ischémie coronaire, sarcoïdose…) [3] : bêtabloquant + amiodarone, reperfusion si ischémique et envisager ablation de TV
- hypokaliémie : correction
- médicaments proarythmiques : sevrage
- En cas chocs inappropriés : reprogrammation du DAI
La mortalité est élevée (jusqu’à 20-50 % selon les études), surtout en cas de pathologie cardiaque sous-jacente sévère.
[1] Muser D, Santangeli P, Liang JJ. Management of ventricular tachycardia storm in patients with structural heart disease. World J Cardiol 2017;9:521-30. téléchargeable
[2] Maury P, et al. Management of sustained arrhythmias for patients with cardiogenic shock in intensive cardiac care units. Arch Cardiovasc Dis 2019; 112:781-791. téléchargeable
[3] Laredo M, Waintraub X, Mouhoub Y, et al. Purkinje-related monomorphic ventricular tachycardia as a mechanism for electrical storm in ischemic heart disease. J Electrocardiol. 2021 Nov-Dec;69:51-54
[4] Pedersen CT, Kay GN, Kalman J, Borggrefe M, Della-Bella P,Dickfeld T, et al. EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias. Europace 2014;16:1257-83. téléchargeable
[5] Jentzer JC, Noseworthy PA, Kashou AH, et al American College of Cardiology Critical Care Cardiology and Electrophysiology Sections. Multidisciplinary Critical Care Management of Electrical Storm: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2023 Jun 6;81(22):2189-2206.