Axe des QRS (ou axe électrique du cœur) dirigé dans le plan frontal en bas et à droite au delà de 90°. Il n’est physiologique que chez l’enfant ou l’adulte jeune longiligne [1]. Un axe droit, lorsqu’il est confirmé, doit faire rechercher une pathologie qui amplifie la dépolarisation du VD ou retarde la dépolarisation du VG.
Rappel : l’axe du cœur habituel est compris entre +90 et -30° (cf. Axe du cœur).
Axe frontal droit
Axe du cœur entre 90 et 120° (QRS positifs en DII-DIII avec R DIII > R DII) [1].
- Il faut évoquer en premier une inversion d’électrodes des membres si l’onde P est négative en DI (inversion de l’électrode du poignet droit avec une autre électrode, cf inversion d’électrodes frontales) ou négative en DIII (inversion de l’électrode du poignet gauche avec celle de la jambe gauche, cf. Inversion électrodes BG et JG).
- Un axe droit jusqu’à 100° est physiologique chez le nourrisson et l’enfant jeune (cf. ECG pédiatrique) et chez un sujet longiligne (cf. Cœur vertical). Voir tableau des axe en fonction des âge et des sexes ci-dessous).
- Les causes pathologiques
- une hypertrophie ventriculaire droite (cf. HVD),
- une maladie pulmonaire (cf. Emphysème, embolie pulmonaire, HTAP),
- une séquelle d’infarctus latéral (cf. Séquelle d’infarctus),
- et un bloc fasciculaire postérieur gauche au-delà de 100° en l’absence de cause pulmonaire ou morphologique (cf.bloc fasciculaire postérieur gauche).
Axe frontal hyperdroit
Axe des QRS entre 120 et 180° (QRS positifs en DIII avec R DIII > R VF et QRS positifs en VR à partir de 150°) [1].
Pathologies
- Un axe hyperdroit au-delà de 120° peut être du à un bloc intraventriculaire (souvent associé à une cardiopathie) ou à une cardiopathie congénitale (cf. Communication interatriale, Tétralogie de Fallot) ou
- Un axe hyperdtoit ou extrême entre 180° et 270° (quadrant supéro-gauche ou « no man’s land ») évoque – en présence d’autres signes ECG – une hyperkaliémie critique ou un ECG toxique avec effet stabilisant de membrane (cf. Dérivation VR).
- Dans le contexte d’une tachycardie à QRS larges, un axe extrême est en faveur d’une tachycardie ventriculaire (cf. Dérivation VR).
Un axe droit, tout comme un axe gauche, est un prédicteur significatif de la mortalité toutes causes confondues sur 10 ans et peut servir d’outil pour la stratification du risque de mortalité à long terme [2].
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Solution : Cardiopathie ou agression 1
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[1] Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation. 2009;119(10):e235–e240. In adults, the normal QRS axis is considered to be within -30°and 90°. Left-axis deviation is -30°and beyond… Moderate right-axis deviation in adults is from 90° to 120°, and marked right-axis deviation, which is often associated with left posterior fascicular block, is between 120°and 180°. In the absence of a dominant QRS deflection, as in an equiphasic QRS complex, the axis is said to be indeterminate.
[2] Bradshaw S, Movahed MR. Left and right axis deviation on ECG as predictors of long-term mortality. J Electrocardiol. 2025 Sep-Oct;92:154064.