Dissociation atrioventriculaire (DAV). Coexistence d’un rythme atrial et d’un rythme ventriculaire sans relation.
Le bloc AV complet est l’exemple le plus fréquent
En cas de bloc atrioventriculaire, l’existence d’une DAV est un critère diagnostic majeur pour le diagnostic de bloc AV du 3e degré. On observe la coexistence sans relation d’une activité atriale (rythme sinusal, flutter, fibrillation atriale) et d’un rythme d’échappement ventriculaire assez lent (ex. ≤ 40/min) ou un rythme électro-entraîné. Si le bloc AV est incomplet (bloc AV de haut degré), on observe une DAV intermittente avec quelques complexes QRS conduits et/ou des complexes de fusion ou des battements de capture.
Tachycardie ventriculaire
En cas de tachycardie régulière à QRS larges, l’authentification d’une activité atriale dissociée, avec parfois capture sinusale et complexes de fusion est un critère diagnostic majeur pour le diagnostic de tachycardie ventriculaire ou de rythme idioventriculaire accéléré (ce critère compte pour 2 points sur 7 dans le VT score). Il faut bien regarder dans toutes les dérivations (en particulier DII et V1, comme toujours).
Ce critère est parfois le seul qui permet d’authentifier une TV (voir ci-dessous [2] et autres ex. [3]). Pour augmenter les chances de l’observer, il faut des tracés longs, un alignement de 6 ou mieux 7 dérivations et… de l’expérience. Il faut se méfier des artéfacts qui peuvent simuler une onde P. L’existence d’une capture sinusale ou d’un complexe de fusion permet en général d’authentifier la DAV et donc la TV.
L’absence de DAV ne permet absolument pas d’exclure l’hypothèse d’une TV. En effet, la dissociation est rare (l’activation rétrograde des oreillettes peut manquer) et les ondes P dissociées ou les complexes QRS de capture peuvent être difficiles à voir en cas de TV (Cf. Capture sinusale). La dérivation de Lewis peut être utile pour mieux détecter les ondes P.
Attention à ne pas confondre une capture avec une conduction supernormale liée à une dépolarisation ventriculaire prématurée originaire du même ventricule à l’origine de la tachycardie. Il existe d’autres causes rares de dissociation AV au cours de TSV [1].
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Voir aussi : Capture sinusale, Complexe de fusion , TV score
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