Phénomène d’Ashman : e-cardiogram

Anomalie de conduction dans le faisceau de His provoquée par une accélération plus ou moins brutale de la fréquence cardiaque (intervalle R-R long-intervalle R-R court ou plus simplement cycle long-cycle court).

Physiopathologie

Ce phénomène (Ashman phenomene) s’explique par le fait que la période réfractaire des fibres spécialisées dans la conduction du faisceau de His est variable d’un faisceau à l’autre et dépendante de la durée du cycle cardiaque qui précède : quand la fréquence cardiaque est lente (intervalle R-R long), la repolarisation ventriculaire et donc la période réfractaire des fibres du faisceau de His s’allonge et vice versa.

En rythme sinusal, si un influx supraventriculaire ectopique (extrasystole atriale) est très prématuré (intervalle R-R court), il peut survenir durant la période réfractaire d’une seule partie du faisceau de His (branche droite, branche gauche ou seulement un faisceau) et y rester bloqué. Le complexe QRS qui en résulte est dit aberrant (cf. Aberration ventriculaire).

A noter que si l’ESA est très prématurée, elle peut rester complètement bloquée dans le système de conduction et donner lieu à une onde P non suivi de QRS (cf. ESA bloquée).

Ce phénomène est essentiel pour expliquer l’élargissement brutal d’un QRS (voire de quelques QRS en cas de phénomène prolongé) après une diastole longue, en particulier :

après une extrasystole atriale (cf. Extrasystole atriale conduite avec aberration).
au cours d’une fibrillation atriale à cadence ventriculaire rapide et irrégulière (cf. FA conduite avec aberration) [1][4].
en cas de BAV de haut degré avec cycle long-cycle court [5].
au démarrage d’une TSV (cf. Bloc de branche fonctionnel) [2][3].