Inversion bénigne de l’onde T (black)

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Variante de repolarisation ventriculaire avec inversion terminale de l’onde T qui se rencontre aux USA chez environ 4% des hommes (parfois des femmes) d’origine africaine, plutôt jeunes (« benign T-wave inversion » ou « black repolarization ») en bonne santé [1][2][3]. Elle est exceptionnelle chez les sujets caucasiens (0,5 %) [4].

Cette variante de la normale se rencontre principalement chez les athlètes africains ou afro-caribéens (« black athletes ») [8] et peut gêner la rédaction du certificat médical de non-contrindication au sport (cf. ECG du sportif) [7] en raison des diagnostics différentiels qu’elle évoque et notamment une cardiomyopathie hypertrophique.

Critères ECG

Le « pattern » est relativement spécifique.

  • L’inversion des ondes T porte sur sa partie terminale, ce qui confère à l’onde T un aspect diphasique (+/-), principalement dans les dérivations V3-V5. D’autres dérivations peuvent être concernées, comme V2, V6 ou D1, si l’onde R est ample.
  • Les complexes QRS sont normaux, mais très voltés dans les dérivations où l’onde R est ample. Il n’y a pas d’onde q ou Q, pas de QRS fragmentés.
  • La repolarisation débute par une élévation du point J (ou une discrète onde J) à l’origine d’un sus-décalage de ST modéré, parfois convexe en haut (« domed ») en l’absence d’onde J.
  • L’intervalle QT est normal à court < 400 ms [1] ou QTc < 425 ms [2].

L’inversion terminale de T peut disparaitre selon la position des électrodes. Ainsi, le caractère positif de l’onde T terminale peut réapparaître en descendant les électrodes d’un ou deux espaces intercostales. Elle peut disparaitre aussi à l’effort ou quand la fréquence cardiaque augmente.

Chez un sujet masculin asymptomatique, plutôt jeune, d’origine africaine ou afro-caribéenne, qui présente une inversion terminale de l’onde T avec les caractéristiques ci-dessus, la présence d’un enregistrement électrocardiographique (ECG) stable ou l’existence d’ECGs antérieurs similaires est fortement évocateur de cette variante [5][6][7]. De même, la disparition de l’anomalie de ST/T en cas de fréquence cardiaque plus rapide est aussi en faveur de cette hypothèse.

Diagnostics différentiels

Il s’agit d’un diagnostic d’élimination, ce qui nécessite d’écarter d’autres hypothèses [2].

  • Cardiomyopathie hypertrophique (diagnostic sur une échocardiographie) [2]. La repolarisation débute, non par un sus-décalage du point J, mais par un sous-décalage légèrement ascendant.

  • Syndrome coronaire aigu avec résolution de la douleur type syndrome de Wellens (inversion dynamique de l’onde T plutôt en V2-V4). L’existence de signes cliniques thoraciques ne permet pas de retenir le diagnostic d’inversion bénigne de l’onde T sans ex. complémentaires (voir Anterior STEMI?)
  • Péricardite
  • Syndrome du QT long (si QTc long)

 

Blog de Steve Smith (anglais, multiples exemples) :

Understanding this pathognomonic ECG would have greatly benefitted the patient. Tous les critères de benign inversion of T-wave ou BTWI (Blog de S. Smith)

1. There is a relatively short QT interval (QTc < 425ms).  (It was 390 ms here.)
2. The leads with T-wave inversion often have very distinct J-waves (as in V4 and V5 here).
3. The T-wave inversion is usually in leads V3-V6 (in contrast to Wellens’ syndrome, in which they are V2-V4)
4. The T-wave inversion does not evolve and is generally stable over time (in contrast to Wellens’, which evolves).
5. The leads with T-wave inversion (left precordial) usually have some ST elevation
6. Right precordial leads often have ST elevation typical of classic early repolarization (not in this case)
7. The T-wave inversion in leads V4-V6 is preceded by minimal S-waves (as here)
8. The T-wave inversion in leads V4-V6 is preceded by high R-wave amplitude (as here)
9. II, III, and aVF also frequently have T-wave inversion.

Not all new T-wave inversion signifies ischemia. Also, what is this irregular rhythm?

Voir aussi Variantes normales de repolarisation ventriculaire

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