Anomalies secondaires de la repolarisation en rapport avec un « excès de charge » chronique, volumétrique ou barométrique, du ventricule gauche (AHA 2009 [1]).
Anglais : strain pattern
Physiopathologie
Ces anomalies témoignent d’un remodelage électrique du ventricule. Il s’observe en général en cas d’augmentation du volume télédiastolique par résistance à l’éjection avec augmentation de l’épaisseur du myocarde (hypertrophie concentrique) ou dilatation ventriculaire (hypertrophie excentrique) ou tout simplement de vieillissement du cœur.
L’environnement électrophysiologique du myocarde sous-endocardique proche de l’endocarde est modifié avec notamment des potentiels d’action prolongés comparés à ceux des myocytes du myocarde sous-épicardique (épicarde). La différence de potentiel entre ces deux couches est responsable des modifications de repolarisation ventriculaire.
L’ECG
La déformation de la repolarisation est assez caractéristique d’où le terme anglais « strain pattern » (pattern = modèle typique).
- Le sous-décalage de ST est descendant, légèrement convexe en haut dans les dérivations où l’onde R est proéminente [surtout V5-V6(V4) et DI-VL(DII)]. L’abaissement du point J atteint souvent 1 mm, mais peut atteindre 4 mm en cas de cardiomyopathie hypertrophique.
- Il est suivi, par une onde T inversée soit exclusivement négative, soit négative mais diphasique car se redresse rapidement dans sa partie terminale pour retourner à la ligne de base (« overshoot ») [1]. Son amplitude est modérée, mais peut atteindre 20 mm au cours d’une cardiomyopathie hypertrophique.
- L’intervalle QT est normal.
L’aspect de la repolarisation évoque, selon moi, un canard ou un cygne vu de profil dont on voit le dos, le cou, la tête et le bec orientés vers le QRS suivant.
Le strain pattern augmente la sensibilité et la spécificité de l’ECG pour le diagnostic d’HVG. Il peut s’observer avec des complexes QRS d’amplitude normale et doit faire évoquer à lui seul une hypertrophie VG [1][2]. Sa présence est un signe de sévérité en particulier au cours de l’HTA ou d’une valvulopathie aortique [1][3][4][5].
Les signes modérés de strain pattern (ST légèrement descendant avec des ondes T plates) correspondent plutôt à une hypertrophie ventriculaire gauche excentrique (VG dilaté). À l’inverse les signes prononcés correspondent plutôt à une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique (VG épais non dilaté).
NB. Des signes similaires de surcharge ventriculaire droite s’observent en regard des dérivations droites (surtout V1V3) en cas d’hypertrophie ventriculaire droite (ex. Cardiopathie congénitale type Fallot), pathologie pulmonaire chronique ou aiguë (cf. Embolie pulmonaire, hypertension artérielle pulmonaire) [3-7].
Lire. P. Taboulet. 100 autour de l’infarctus. S-édition (2020);
Vidéo YouTube : P. Taboulet
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