Conduction inattendue/paradoxale d’un influx dans une région myocardique censée être en période réfractaire [1][2][3][4][5] .
Ce phénomène, bien qu’exceptionnel, fournit de nombreux exemples de conduction cachée [1].
Mécanismes
L’amélioration paradoxale de la conduction intracardiaque dans une portion du circuit nodo-ventriculaire peut s’observer lorsqu’un influx supraventriculaire prématuré survient exactement en phase de conduction supernormale*. *La période supernormale correspond à la fin de la phase 3 du potentiel d’action, lorsque les canaux sodiques voltage-dépendants commencent à se réactiver (période extrêmement brève en seconde partie de l’onde T). Si une impulsion supraventriculaire survient à cet instant, le potentiel membranaire d’une branche altérée du faisceau de His est suffisamment proche du seuil de dépolarisation pour permettre sa dépolarisation, améliorant paradoxalement la conduction [5].
Ce phénomène explique parfois la disparition transitoire d’un bloc de branche [7] ou d’un faisceau de la branche gauche (ex. ici [6]). Il peut aussi se traduire au niveau du nœud AV par une amélioration inattendue de la conduction AV au cours d’une dissociation AV ou une réponse ventriculaire rapide au cours d’une fibrillation atriale préexcitée à période réfractaire longue.
Jason’s Blog: ECG Challenge of the Week for March 3rd – 10th.
Rythme sinusal avec BBG complet intermittent fréquence-dépendant (QRS 1, 4, 5, 8, 9, 11, 12, 13). (a) Survenues d’ESA qui paradoxalement améliorent la conduction dans la branche gauche, car l’influx qui descend dans le faisceau de His « tombe » en fin de repolarisation tardive de la branche gauche, en phase facilitatrice des potentiels activateurs ce qui la rend ponctuellement perméable pour les QRS 2, 6, 10. b) Le QRS suivant, plus tardif en raison de la pause post extrasystolique, est fin car la branche gauche a eu plus de temps de sortir de sa période réfractaire car la fréquence est plus lente. (fin du bloc en phase 3).
NB. L’amélioration de la conduction peut s’observer avec des cycles R-R quasi constants entre deux excitations, tout comme on peut observer une aberration de conduction avec des cycles R-R quasi constants (cf. Aberration de conduction). C’est un phénomène qui peut égarer vers une dissociation AV avec capture.
Diagnostic différentiel
- Aberration intermittente quand l’intervalle R-R diminue (bloc en phase 3) ou reste stable (voir ECG [5]).
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