Hypertrophie atriale droite (HAD)

Une dilatation de l’atrium (ou oreillette) droite est définie par une augmentation du volume atrial droit. Elle entraîne généralement une altération de ses propriétés contractiles et un risque accru d’arythmie atriale.

Anglais. right atrial enlargement

Définition échocardiographique : une dilatation de l’atrium droit est caractérisée par une surface > 18 cm² ou un volume supérieur à 32 mL/m² [5].

Définition ECG

Une HAD peut modifier l’amplitude et la morphologie deux premiers tiers de la dépolarisation atriale figurée par l’onde P (cf. Onde P sinusale).

Les critères diagnostiques d’une HAD électrique sont [1][3] :

• en DII. Une onde P sinusale dont l’amplitude est > 2,5 mm (2,5 petits carreaux verticaux ou 0,25 mV).
• en V1 ou V2. Une positivité initiale proéminente de l’onde P(> 1,5 mm ou 0,15 mV).

On peut également suspecter une HAD devant des amplitudes moindre de P en DII ou V1, en cas de signes associés comme une onde P pointue, un axe de P dévié à droite (> 70° ou mieux vertical), un aspect qR en V1 ou des indices positifs d’hypertrophie ventriculaire droite [2].

L’HAD électrique était mal corrélée (faibles sensibilité/spécificité) avec les données de l’échocardiographie en 1981 [2]. Comparée avec l’IRM en 2008, l’HAD électrique présente une bien meilleure spécificité (la sensibilité reste mauvaise) [4].

Etiologies

L’existence d’une HAD électrique au côté d’un indice d’HVD positif augmente la probabilité de cardiopathie aiguë ou chronique avec HVD.

• Une HAD se rencontre au cours d’une dyspnée aiguë, d’un cœur pulmonaire aigu ou d’un cœur pulmonaire chronique (voir Emphysème). Pour cette raison, on parle parfois d’onde P pulmonaire.
• Une HAD peut se rencontrer également au cours de l’évolution de certaines cardiomyopathies ou une cardiopathie valvulaire comme (cf. Rétrécissement mitrale). L’amplitude est parfois telle qu’on parle d’onde P « gothique ».

• Une HAD peut se rencontrer également au cours d’une cardiopathie congénitale (sténose pulmonaire, Fallot, CIA…).

 

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