Rythme sinusal

Un rythme sinusal est défini par une activation atriale visible sur l’ECG sous la forme d’une onde P positive dans les dérivations DI-DII sans préjuger ni de sa fréquence ni de sa conduction aux ventricules (cf. Onde P sinusale).

Un rythme sinusal normal est défini par une onde P sinusale conduite aux ventricules en 1/1 (chaque complexe QRS est précédé d’une onde P et chaque onde P est suivie d’un QRS) avec une fréquence cardiaque au repos chez l’adulte comprise entre 60 et 100 par minute et une conduction intracardiaque normale. C’est le rythme physiologique habituel (cf. Rythme cardiaque) car le nœud sinusal est le pacemaker physiologique dominant (cf. ECG normal).

Une fréquence sinusale au-dessous de 60/min s’appelle une bradycardie sinusale. Entre 40 et 60/min, une bradycardie peut être :

• physiologique chez un sujet calme, sans symptôme, ou sportif (hypertonie vagale), mais également chez un sujet d’âge moyen, voire âgé, en l’absence de stress situationnel ou somatique (ou prise de médicament bradycardisant). Une variante normale est le wandering pacemaker.
• pathologique en cas de discordance avec les besoins du patient (anémie, grand âge, insuffisance cardiaque congestive…), ralentissements sinusaux anormaux, de pauses sinusales ou de bloc sino-atrial. Il faut rechercher une dysfonction sinusale devant toute bradycardie sinusale inappropriée.

Une fréquence sinusale au-dessus de 100/min s’appelle une tachycardie sinusale. Elle peut être

• physiologique (effort, fièvre, stress…)
• ou pathologique (Cf. Tachycardie sinusale inappropriée).

Un rythme sinusal peut alterner de façon physiologique avec un rythme issu d’un autre pacemaker physiologique accessoire (cf. wandering pacemaker).

 

NB. Lorsqu’on dit qu’un ECG est en « rythme sinusal normal », on sous-entend qu’il s’agit d’un rythme sinusal associé à une activation normale des ventricules par les voies de conductions normales (NAV, His, branches, Purkinje). Il y a alors une onde P devant chaque QRS et un QRS derrière chaque onde P.

NB. Si le rythme dominant est jonctionnel ou ventriculaire en raison d’un bloc AV du 3e degré, on dit qu’il existe une activité sinusale, mais pas qu’il existe un rythme sinusal concomitant….