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Anévrisme ventriculaire
Angor d’effort
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Complexes QRS modifiés par ischémie
Critères de Sgarbossa
Distorsion terminale du QRS
ECG : 18 dérivations
ECG : situation ischémique
Hypertrophie VG 4. et SCA
Indice de Smith. R précoce versus SCA
Infarctus 1. généralités
Infarctus 2. avec élévation du ST
Infarctus 3. sans élévation du ST
Infarctus 4. Antérieur
Infarctus 4. Basal
Infarctus 4. Inférieur
Infarctus 4. Latéral
Infarctus 4. Ventricule droit
Infarctus 5a. BBD et ST+
Infarctus 5b. BBD et non ST+
Infarctus 5c. BBG
Infarctus 5c. BBG exemples
Infarctus 5d. bloc atrio-ventriculaire
Infarctus 6. Pacemaker
Infarctus 7. préexcitation
Infarctus 8. HVG
Infarctus 9. fibrillation atriale
Ischémie coronaire
Ischémie silencieuse
Ischémie sous-endocardique
Ischémie sous-épicardique
Miroir
Onde de Pardee
Onde Q de nécrose
Onde Q de pseudo-nécrose
Onde T ample ischémique
Onde T de de Winter
Onde T de reperfusion
Onde T de Wellens
QRS score (score de Selvester)
Reperfusion coronaire
Repolarisation de de Vinter
Repolarisation précoce rare (ethnique)
SCA Généralités
SCA non ST+. 1 aspects ECG
SCA non ST+. 2 Equivalents ST+
SCA non ST+. ST- diffus avec ST+ VR
SCA ST+ académiques
SCA ST+ subtiles
SCA ST+. 2 Trouble du rythme
SCA. Vidéos formation
Séquelle de nécrose
Séquelle de nécrose et BBD
Séquelle de nécrose et BBG
Séquelle de nécrose et pacemaker
Signe de Cabrera
Signe de Chapman 
Sus-décalage de ST  : généralités
Sus-décalage de ST : ischémique
Sus-décalage de ST : non ischémique
Syndrome coronarien aigu : voir SCA
Syndrome de Dressler
Syndrome de Wellens
Takotsubo (ou tako tsubo) 2
Territoires coronaires (anatomie)
 
 
 
 
Syndrome de Wellens

Syndrome décrit par HJ Wellens en 1982, défini par « les cas d'angor instable associés à une onde T inversée dans les dérivations antérieures ». Cette présentation est associée à un plus grand risque dinfarctus antérieur et/ou de mort subite en rapport avec une sténose critique de l’interventriculaire antérieure (syndrome de l'IVA).

Les critères diagnostiques incluent des ondes T diphasiques avec inversion terminale de T en V2 et V3 (type 1) ou des ondes T profondément inversées en V2 et V3, plutôt fines et symétriques (type 2). Ces ondes T anormales peuvent concerner V1 et V4 et plus exceptionnellement V5 et V6. Elles ne s’accompagnent pas d’ondes R rabotées, d’ondes Q de nécrose ou d’anomalie significative du ST [1].
Ces signes s’observent typiquement pendant des intervalles sans douleur. Ils témoignent d’une reperfusion spontanée (ou post angioplastie). Malgré l’aspect ECG parfois anodin et la normalité de la troponine, le syndrome de Wellens justifie une prise en charge agressive car le suivi clinique à 30 jours montre une incidence de décès et ré-infarctus de 5% [2].
Des analogues de l' "onde T de Wellens" peuvent s'observer également en territoire inférieur (cf. SW Smith's blog) ou latéral en cas de reperfusion des artères coronaires correspondantes (cf Onde T de reperfusion).
 
Diagnostics différentiels

Inversion bénigne de l’onde T 

Embolie pulmonaire ou hypertension artérielle pulmonaire

Hypertrophie ventriculaire droite

Myocardite ou takotsubo

Onde T cérébrale par lésion du système nerveux central (hypertension intracrânienne, hémorragie méningée PRES syndrome etc.)

Infarctus de type II : onde T anormale, dynamique et troponine élevée dans un contexte d’élévation des besoins/apports en oxygène : « Wellens' mimics » 

 
 
Références
de Zwaan C, Bar FW, Wellens HJJ (1982). Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial ischemia. Am Heart J. 1982;103(4 Pt 2):730-6.
 
Tandy TK, Bottomy DP, Lewis JG. Wellens' syndrome. Ann Emerg Med. 1999;33(3):347-51..
 
Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, et al. Electrocardiographic manifestations of Wellens’ syndrome. Am J Emerg Med. 2002; 20:638-643.
 
 

 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Nouveau

ISBN : 978-2-35640-183-0

Éditeur
S-EDITIONS
(Ed. 01/2018)
 
 
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