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Critères de Sgarbossa
Critères publiés par Helena Sgarbossa en 1996 pour faciliter en phase aiguë le diagnostic d’infarctus avec bloc de branche gauche ou avec stimulateur externe [1-2].
Ces critères reposent sur une anomalie de la règle de la « discordance appropriée » :
- sus-décalage de ST ≥ 1 mm lorsque les QRS sont positifs (« concordance »),
- sous-décalage de ST ≥ 1 mm en V1, V2 ou V3 (« concordance »),
- sus-décalage de ST ≥ 5 mm lorsque les QRS sont négatifs (« majoration de la discordance »).
Les coefficients prédictifs de ces trois signes pour le diagnostic d’infarctus sont respectivement 5, 3 et 2.
La sensibilité d’un seul signe est faible (< 20%) mais la spécificité du critère « concordance » peut atteindre 100%.
Le critère « majoration de la discordance »est le moins spécifique et peut se rencontrer au cours de cardiopathies non ischémiques. Il doit être interprété en fonction de l’amplitude des QRS en V1-V3 (si l’amplitude de l’onde S est grande, la majoration de discordance perd de sa spécificité). Sa spécificité augmente quand le ratio des amplitudes de ST/S est ≥ 0,20 dans une seule dérivation septale [3]. Par exemple, une onde SV2 ample de 5 mV (50 mm) peut produire un sus-décalage secondaire de STV2 jusqu'à 10 mm. Inversement, un sus-décalage de ST de 4 mm peut correspondre à un infarctus si l’onde S qui précède est < 2 mV (20 mm). La spécificité du critère majoration de la discordance atteint 90% pour une sensibilité de 91% lorsque le ratio ST/S < -0,25 (ex. 5/-20 ou 7/-25) ce qui est plus performant que le 3e critère de Sgarbossa (RV+ 9 et RV- 0,1) [4].
En utilisant des critères diagnostics similaires, il est également possible de voir des signes d’infarctus ou de syndrome coronarien aigu en cas d’hypertrophie ventriculaire, de syndrome de préexcitation ou de stimulateur cardiaque (cf. Infarctus et stimulateur cardiaque).
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[3Dodd KW, Aramburo L, Broberg E, Smith SW. For diagnosis of acute anterior myocardial infarction due to left anterior descending artery occlusion in left bundle branch block, high ST/S ratio is more accurate than convex ST-segment morphology (Abstract 583). Academic Emergency Medicine 2010;17(S1):S196.
 

voir SW Smith blog
http://hqmeded-ecg.blogspot.fr/2012/09/modified-sgarbossa-rule-published.html
 
 
 
 
 
 
Dr Pierre Taboulet
Pierre Taboulet
Cardiologue
Urgentiste
Hôpital Saint-Louis (APHP)

 
Ce site est construit à partir du livre

ISBN : 978-2-224-03101-5

publié chez
Vigot-Maloine
(Ed. 2010)
 
 
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