Complexes QRS qui présentent des modifications liées aux effets d’une ischémie myocardique [1]. Ces modifications; qui témoignent d’une souffrance/nécrose parfois irréversible du myocarde, aggravent le pronostic au d’un syndrome coronaire aigu, d’un infarctus ou d’une cardiopathie ischémique [2][3][4][5][6][7][8].
Signes ECG
En cas d’infarctus transmural par occlusion coronaire aiguë, les modifications de QRS se succèdent ou se chevauchent rapidement :
- Le point J se soulève, l’onde S disparaît (cf. Distorsion terminale du QRS), puis l’onde R croît transitoirement ou décroît de façon anormale et apparaît une onde Q qui devient large et profonde (cf. Onde Q de nécrose).
- Une réduction d’amplitude (rabotage, microvoltage) et une fragmentation des QRS sont fréquentes durant cette transformation dans le territoire ischémié (cf. Complexes QRS fragmentés).
- La durée des complexes QRS s’allonge et un bloc de branche peut apparaître (cf. Infarctus avec bloc de branche).
Ces modifications permettent une meilleure reconnaissance de la signature électrique d’une occlusion coronaire aiguë (« pattern recognition« ) et la classification des syndromes coronaires aigus [1][2][7]. Certaines anomalies aggravent tout particulièrement le pronostic (QRS duration, QRS-T angle, terminal distorsion, Triangular QRS-ST-T waveform…). Lire cette belle synthèse sur la valeur sémiologique des QRS dans la reconnaissance du « pattern » d’occlusion coronaire aiguë [9].
Trucs et astuces
Classez un SCA selon le décalage de ST, sans tenir compte du pattern complet (QRS-ST-T, territoire, miroir, QT), de l’évolution des ECG et des tracés antérieurs expose à rater, ou imaginer à tort, de nombreuses occlusions coronaires aiguës [1]. Une grande majorité des occlusions coronaires avec ou sans décalage de ST présentent de petites anomalies des QRS.
Là où les QRS sont petits (microvoltés) et fragmentés se cache le territoire de l’ischémie. Ci-dessous : micro q, qrs microvoltés et distorsion terminale du QRS en V2 permettent de reconnaitre une occlusion coronaire aiguë antéroseptale avec ST+ isolé en V3 et miroir inférieur).
L’apparition d’un bloc de branche gauche peut générer une douleur angineuse par les anomalies de contraction qu’il crée entre les parois septales et latérales. C’est très rare, mais bon à connaître : le syndrome du BBG douloureux (painful left bundle branch block syndrome) [10].
Blog de S. Smith
Vidéo (7 min) P. Taboulet. Les ECG qui annoncent la tempête. 1. Ischémie aiguë.
Si vous souhaitez améliorer ce contenu, merci de me contacter
Quiz. H 61 ans, ECG 90 min post-angor d’effort résolutif, troponine HS 350. QRS normaux ?
Réponse. Perte de la progression harmonieuse de R de V1 à V3 (en faveur d’une occlusion IVA, non ST+)
Références et description exhaustive (100 ECG autour de l’infarctus) réservées aux abonnés
La suite est réservée aux membres et stagiaires du site.
Se connecter | Devenir membre | Devenir stagiaire