Rythme idiojonctionnel accéléré (RIJA)

Rythme accéléré qui naît entre le nœud AV et la fin du tronc du faisceau de His en raison de l’hyperautomatisme du pacemaker jonctionnel. Ce rythme plus rapide que le nœud sinusal prend la commande des ventricules et donc du rythme cardiaque. 

« Idiome » : Manière de s’exprimer propre à une personne, un groupe, une époque…  dans ce cas, propre au nœud jonctionnel !

Les RIJA peuvent s’observer physiologiquement chez un sujet jeune, en cas de stimulation adrénergique intense ou sepsis. Ils peuvent parfois accompagner une ischémie coronaire (pendant une reperfusion ou après un bloc AV complet paroxystique), ou s’exprimer au cours de certaines intoxications (cf. Digitaliques). Ils sont bénins.

Minute ECG 16 (vidéo). Le rythme (idio)jonctionnel accéléré

ECG

Le rythme est donné par des complexes QRS, généralement fins avec une fréquence comprise entre 55 et 100/min. L’activité du pacemaker sinusal ne disparaît pas, mais elle est souvent masquée, à l’origine de rythmes intriqués avec des captures ou des fusions.

• La fréquence du rythme jonctionnel est peu stable et ralentit ou s’accélère légèrement.
• Les ondes P sinusales peuvent masquées transitoirement et réapparaitre progressivement. Lorsqu’on voit des ondes P, leur fréquence est plus lente que celle des QRS. Elles peuvent précéder, suivre ou être cachées dans les QRS.
• La capture sinusale définitive est généralement la conséquence d’un ralentissement progressif du RJ et/ou de l’accélération du rythme sinusal.

• Lorsque la fréquence du RIJA se rapproche de celle du rythme sinusal, on peut observer des séquences isorythmiques (cf. Dissociation atrio-jonctionnelle).

• Au-delà de 100/min, on parle plutôt de tachycardie jonctionnelle automatique ou non paroxystique (cf. Tachycardie AV automatique).

 

Voir vidéos YouTube

• ECG minute n°18. Rythme ventriculaire accéléré
• ECG minute n°17. Rythme idiojonctionnel accéléré

 

Formes complexes nombreuses

• Si un bloc de branche préexistait, il persiste pendant le RIJA qui peut être alors confondu (sans gravité) avec un RIVA [2].
• Des échos atriaux sont possibles (Cf. référence Wang) [1][2].

Un RIJA peut, tout comme un RIVA, accompagner une période de reperfusion au cours d’une occlusion coronaire.

• Des tracés peuvent être complexes en raison des interférences/captures entre les rythmes.

Homme 65 ans. HTA connue. Combien d’ondes P sont conduites en 10 sec ?

Réponse au Quiz. Meli Melo 2

Évolution

Ces rythmes sont bien tolérés, cèdent de façon spontanée et ne nécessitent aucun traitement.

 

Voir aussi : Tachycardie AV automatique (qui sont des RIJA > 100/min)

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ECG de A Z (P. Taboulet 2ed 2025) : https://www.livres-medicaux.com/auteur/11567-taboulet

 

Cas cliniques et références (abonnés)