Rythme idiojonctionnel accéléré (RIJA)

Rythme accéléré qui naît d’un pacemaker accessoire situé entre le nœud AV et la fin du tronc du faisceau de His en raison d’un hyperautomatisme. En théorie la fréquence est comprise entre 60 et 100/min (parfois jusqu’à 120/min). Ce rythme plus rapide que le nœud sinusal prend transitoirement la commande du rythme cardiaque. 

Idiome : Manière de s’exprimer propre à une personne, un groupe, une époque…  dans ce cas, propre au nœud jonctionnel !

Les RIJA peuvent s’observer physiologiquement chez un sujet jeune, en cas de stimulation adrénergique intense comme un stress, un sepsis, une acidocétose… Ils peuvent parfois accompagner une ischémie coronaire au stade de reperfusion ou après un bloc AV complet paroxystique. Ils peuvent s’exprimer au cours de certaines intoxications (cf. Digitaliques).

Ces rythmes sont bien tolérés, cèdent de façon spontanée et ne nécessitent aucun traitement.

Vidéo YouTube.  Minute ECG 16.Le rythme (idio)jonctionnel accéléré

ECG

• Le rythme est donné par des complexes QRS généralement fins avec une fréquence comprise entre 55 et 100-120/min.
• La fréquence du rythme jonctionnel est peu stable et varie souvent sur un même tracé. Le début est souvent marqué par une accélération progressive et la fin par une décélération progressive (warm up et cool down).
• Des ondes P inversées, activées de manière rétrograde, peuvent précéder les complexes QRS, être cachées ou succéder aux QRS.
• L’activité du pacemaker sinusal peut reprendre à l’occasion d’un ralentissement du rythme jonctionnel.
• Des captures sinusales ou des fusions sont alors fréquentes, jusqu’au retour du rythme sinusal.

• Lorsque la fréquence du RIJA se rapproche de celle du rythme sinusal, on peut observer des séquences isorythmiques (cf. Dissociation atrio-jonctionnelle).

• Certains RIJA ne sont pas rapides (ci-dessous FC entre 72 et 78/min)

• Certains RIJA ont une fréquence rapide > 100/min (jusqu’à 120-130/min). Elles ne sont pas paroxystiques On parle plutôt de tachycardie jonctionnelle automatique ou tachycardie jonctionnelle ectopique (JET).

La tachycardie s’arrête progressivement avec la correction du stimulus qui l’a engendrée (en général adrénergique). Elle n’est pas sensible aux manœuvres vagales ou à l’adénosine.

Voir vidéos YouTube

• ECG minute n°18. Rythme ventriculaire accéléré
• ECG minute n°17. Rythme idiojonctionnel accéléré
• ECG minute n°26. Rythme du sinus coronaire

Diagnostic différentiel

• Le rythme du sinus coronaire. C’est aussi un rythme accéléré bénin de signification voisine qui se distingue par un intervalle PR ≥ 120 ms.

 

• Les tachycardies jonctionnelles ectopiques ou JET (congénitales ou post chirurgicales)

Formes complexes nombreuses

Si un bloc de branche préexistait, il persiste pendant le RIJA qui peut être alors confondu (sans gravité) avec un RIVA [2].

Des échos atriaux sont possibles (cf. référence Wang) [1][2].

Un RIJA peut, tout comme un RIVA, accompagner une période de reperfusion au cours d’une occlusion coronaire.

Des tracés peuvent être complexes en raison des interférences/captures entre les rythmes.

Homme 65 ans. HTA connue. Combien d’ondes P sont conduites en 10 sec ?

Réponse au Quiz. Meli Melo 2

Traitement

Aucun traitement n’est nécessaire, car l’hyperautomatisme diminue avec la disparition de la cause, et un ralentissement de l’automatisme, puis une capture sinusale sont habituels.

 

 

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