La flécaïnide est un antiarythmique de classe I qui possède à la fois un effet stabilisant de membrane et une action vagolytique qui améliore la conduction dans le nœud AV [4].
L’effet stabilisant de membrane est du au blocage des canaux sodiques qui affecte la phase 0 du potentiel d’action ce qui ralentit la vitesse de dépolarisation des myocytes et donc la vitesse de conduction des influx dans les oreillettes et les ventricules (cf. Flécaïnide).
A dose thérapeutique, cela se traduit par une augmentation de l’intervalle P-R et/ou de la durée des QRS, sans modifier la repolarisation ( le JT). L’élargissement des QRS est plus probable et plus prononcé en présence d’une cardiopathie structurelle existante et en particulier une cardiopathie ischémique chez qui la survenue d’une arythmie ventriculaire peut être mortelle. Son utilisation est donc contre-indiquée chez cette population de patients et en cas de bloc de branche préexistant.
Un surdosage (dose trop forte ou fonction rénale trop faible) se traduit la traduction sur l’ECG d’un effet stabilisant de membrane : des QRS larges, avec en dérivation V1 un retard droit ou gauche non spécifique, un axe du cœur souvent extrême et/ou une onde R’ > 3 mm en VR et un sus-décalage de ST en V1V2(V3) qui a l’aspect d’une phénocopie Brugada (ex. Effet stabilisant de membrane).
La durée des QRS est à la fois dépendante de la concentration sanguine et de la fréquence cardiaque (blocage « use-dependant »), car la flécaïnide reste plus longtemps que les autres antiarythmiques attachée au canal sodique quand il s’ouvre. Plus la fréquence cardiaque augmente plus les QRS sont larges et plus les QRS sont larges, moins la contraction ventriculaire est bonne et plus le risque d’arythmie ventriculaire augmente.
Brugada
La recherche d’un ECG Brugada (parfois subtil) contrindique l’emploi de la flécaïnide.
Il peut apparaitre au cours du traitement et menacer le pronostic vital.
Flutter atrial à conduction 2/1
Il se traduit en général par une cadence proche de 100-125/min et des QRS très larges et souvent un Brugada ou une onde R’ > 3 mm.
Flutter atrial à conduction 1/1
La survenue d’un flutter atrial à conduction 1/1 est une complication classique de la flécaïnide ou de la propafénone (2019 ESC [1]).
Lorsque survient un flutter atrial, sa vitesse de rotation dans l’oreillette peut être ralentie par la flécaïnide en deçà de 220/min, le nœud AV autorise alors une conduction 1:1 et la cadence ventriculaire atteint alors 180-220/min, parfois davantage en cas de tachycardie atriale focale (magnifique cas [9]. A cette fréquence, les QRS sont particulièrement larges en rapport avec l’effet stabilisant de membrane use-dependant [2][4][6][7][8] et le rythme atrial reste souvent indéterminable.
L’aspect qui en résulte est souvent pris à tort pour une TV (ce qui entraîne des erreurs dans les choix thérapeutiques) [3][11][12].
Synonymes : flutter flécaïnide (Flécaïne®), flutter quinidinique, flutter drogué
- Certaines fibrillations atriales « imprégnées » par la flécaïnide présentent parfois un aspect similaire (élargissement progressif des complexes QRS avec l’accélération du rythme cardiaque, comme illustré ci-dessous). L’aspect peut être troublant [10].
Voir aussi –> Flécaïnide. Intoxication
Traitement curatif
La fréquence cardiaque d’un flutter atrial flécaïnide 1;1 est proche de 200/min peut compromettre l’hémodynamique du patient. Une tachycardie supraventriculaire moindre avec des QRS très larges (ex > 160 ms) doit faire craindre la survenue d’arythmie ventriculaire. Il faut envisager le risque d’arrêt cardiaque (monitoring, voie d’abord, charriot d’urgence, défibrillateur, réanimateur…)
Le traitement est urgent. Il repose sur l’administration de :
- de bicarbonate de sodium molaire (qui s’oppose à l’effet sodium-bloqueur des antiarythmiques) : environ 100 ml de Bic. 8,4% en 15-30 min renouvelable.
- de bêtabloquant intraveineux type aténolol 5 mg, métoprolol 5 mg (pas disponible IV en France), ou bêtabloquants à demi vie très courte (esmolol ou landiolol). Le bêtabloquant, en ralentissant la conduction AV de 1/1 à 3/2 ou 2/1, permet de démasquer le flutter atrial et d’affiner les QRS [5].
- ou/et une cardioversion électrique (pour interrompre l’arythmie atriale sous jacente).
- L’amiodarone n’est pas un traitement recommandé [4], mais il peut être efficace [11].
- L’antiarythmique doit être stoppé…
Traitement des surdosages/intoxications
EmDocs. Cas clinique et analyse de la littérature (anglais, tres complet)
Bicarbonates de sodium (It’s not entirely clear why bicarb works for sodium channel blocker drug overdoses. However, research in canines has suggested that the load of sodium likely leads to competitive inhibition and an electrostatic repulsive effect of flecainide from its binding site. Secondly the increased serum pH may facilitate flecainide unbinding from its binding site).- Intensive care unit +++ Intralipids …….ECMO
- ECMO/ Pr F Baud et al 2007 [7] et Valentino MA et al 2017 [9]
Blog de SW Smith : flecainide toxicity
- Weakness and Dyspnea with a Sine Wave. It’s not what you think!
- Wide-complex tachycardia: VT, aberrant, or « other? »
- Hyponatrémie, déshydratation sous flécainide (voir diapo)
- Wide and weird (voir diapo)
- Pre-syncope and a bizarre wide complex (23 aout 2024, avec synthèse, voir les ECG ci-dessus)
Traitement préventif
Ce trouble du rythme, généralement mal toléré, doit être prévenu par l’administration d’un agent qui freine la conduction AV (ex. digoxine ou bêtabloquant*) lors de l’introduction d’un antiarythmique de classe I pour la prévention secondaire d’un flutter [1].
Il justifie que les antiarythmiques de classe I ne soient pas recommandés pour la cardioversion d’un flutter en traitement ambulatoire [1] et qu’ils soient contre-indiqués en cas de bloc de branche gauche ou bloc bifasciculaire ou cardiopathie préexistante (cf. Vidal).
Si vous souhaitez améliorer ce contenu, merci de me contacter
Livre ECG de A à Z et autres (P. Taboulet, 2e ed. 2025)
Faîtes des quiz (site web)
Quiz : Homme versus machine 1. Rythme
YouTube : ma playlist https://www.youtube.com/c/PierreTaboulet-ECG)
YouTube : ECG Minute (hebdomadaire 10 min)
Inscrivez-vous à ma newsletter hebdomadaire (https://www.e-cardiogram.com/newsletter)
Faîtes des quiz sur le site web (plusieurs niveaux de connaissance 1 à 3).
Autres ECG et références (réservés aux abonnés)
La suite est réservée aux membres et stagiaires du site.
Se connecter | Devenir membre | Devenir stagiaire
La suite est réservée aux membres et stagiaires du site.
Se connecter | Devenir membre | Devenir stagiaire