Rythme qui nait des fibres du nœud du sinus coronaire. Ce pacemaker physiologique subsidiaire est situé dans le plancher de l’oreillette droite, près de l’abouchement de la veine du cœur (le sinus coronaire. Il est plus actif chez les enfants [1] et certains sujets adultes et n’a pas de valeur pathologique. Il commande accessoirement le rythme cardiaque (cf. Automatisme normal), souvent en compétition avec le rythme sinusal.
ECG
- Les ondes P qui précèdent les complexes QRS sont négatives en DII-DIII-VF et au moins V5-V6, positives ou diphasiques en DI-VR et biphasiques (+/- ou iso/+) en V1.
- La fréquence des ondes P est proche de 60 ± 15/min, parfois davantage.
- L’intervalle PR est souvent plus court que celui en rythme sinusal [1].
- Quand le rythme du sinus coronaire alterne avec un rythme sinusal pour une fréquence voisine, par exemple au cours d’une arythmie sinusale respiratoire (LDB6a0qD) cela constitue un exemple de wandering pacemaker.
La repolarisation atriale d’une onde P originaire du sinus coronaire (rythme atrial bas), lorsqu’elle est accentuée, peut simuler un sus-décalage du segment ST en dérivations inférieures (cf. Repolarisation atriale). En effet, la repolarisation atriale devient inversée, ascendante et convexe et se prolonge au-delà du QRS. Il est donc possible de confondre cette repolarisation avec un sus-décalage de ST pathologique (cf. Diagnostic différentiel des infarctus ST+). Ce piège est fréquent et on lui a donné le nom du Dr Emery West qui l’a révélé en 1978 (cas cliniques et réf [2]–> Emery phenomenon).
Diagnostic différentiel
- un rythme jonctionnel accéléré ou rythme jonctionnel d’échappement lorsqu’une onde P négative en DII est située devant chaque QRS car la dépolarisation atriale rétrograde par le noeud AV précède la dépolarisation ventriculaire (rythme jonctionnel haut). On peut parfois reconnaitre un RJ si le QRS « jonctionnel » est légèrement modifié par rapport au QRS « sinusal », si l’onde P n’est pas négative en V5-V6 et par l’évolution des rythmes.
- un rythme atrial accéléré (ectopique). L’onde P est négative en DII, le PR est normal en V1 et généralement l’onde P est pathologique ou associée à des signes de cardiopathie (ESA, blocs, séquelles…).
NB. Le sinus coronaire est une veine qui collecte le réseau veineux du cœur et se jette au niveau du plancher de l’oreillette droite près de la veine cave inférieure. Cette veine permet le passage d’une sonde de stimulation pour une resynchronisation ventriculaire.
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[1] Henckell AK, Gusetu G, Rosu R, et al. Low Atrial Rhythm in a Large Cohort of Children from Transylvania, Romania. Life (Basel). 2022 Nov 15;12(11):1895. (téléchargeable)
[2] Cas cliniques
Dr Dave Richley ECG of the Month – January 2022. It’s time to discuss the atrial repolarisation (Ta) wave. The main ECG deflections, obviously, are the P wave, QRS complex and T wave, corresponding to atrial depolarisation, ventricular depolarisation and ventricular repolarisation. The Ta wave is generally ignored and this is because it tends to be very small and of no importance. The Ta wave is usually opposite in polarity to the P wave and of low amplitude such that in most leads, when it can be seen, it is a shallow, negative deflection, broader than the P wave and immediately after it. Effectively it is buried in the PR segment and QRS complex but can be seen when a P wave is not followed by a QRS complex, as in second-degree or complete AV block.
A man in his 40s with epigastric pain and ST Elevation. P. Meyers September 29, 2023. Magnifique démonstration du phénomène d’Emery
Autres exemples par Steve Smith et Pendell Meyers Emery phenomenon