Indice de TV 3. Vereckei (QRS en VR)

En cas de tachycardie à complexes QRS larges, A. Vereckei a publié un algorithme en 2008 pour identifier une tachycardie ventriculaire (TV) à partir de l’aspect des QRS en dérivation VR [1].

Rationnel

En cas de tachycardie ventriculaire, la dépolarisation des ventriculaires est initiée à partir de myocytes ventriculaires et se propage à l’aide de myocytes non spécialisés dans la conduction, soit vers la gauche (cf. TV retard droit), soit vers la droite (cf. TV retard gauche), soit vers le haut. Il en résulte souvent un aspect atypique pour une TSV avec aberration dans la dérivation VR.

Si dans la dérivation VR, une des anomalies suivantes existe, cela suffit pour privilégier le diagnostic de TV [1] :

1. une onde R initiale dominante (R ou RS, mais pas rS),
2. une durée de l’onde initiale r ou q > 40 ms,
3. un crochetage de la pente initiale descendante d’un complexe QRS à prédominance négative.

Exemples d’utilisation de l’indice de Vereckei en VR

Limites

• La performance diagnostique de cet algorithme est limitée par la complexité à analyser parfois le complexe QRS en VR, souvent peu volté et de début flou [3]). Pour cette raison, je préfère l’indice de Pava, qui utilise la dérivation DII souvent plus lisible que la dérivation VR (unipolaire amplifiée), laquelle est construite mathématiquement à partir des dérivations DI et DII d’Einthoven (avec VR = -½ (I + II)). Cette dernière contient donc la moitié des informations (inversées) de DI et DII.
• Lorsqu’en rythme sinusal l’axe des QRS est situé dans le quadrant supérieur gauche (180-270°) ou qu’une déviation importante de l’axe (aberration) apparait lors de la TSV, une onde R initiale en VR peut égarer vers une TV (faux positif).
• En cas de TV fasciculaires (peu larges et mimant une TSV avec bloc bifasciculaire), certaines TV de branche à branche et les tachycardies antidromiques, cet indice n’est pas performant.
• L’indice est également peu utile en cas de TSV et hyperkaliémie et flutter flécaïnide (flutter drogué).

 

La seconde partie de son algorithme utilise le ratio de vélocité vi/vt (cf. Indice de Vereckei vi/vt)

 

Vidéo YT, (mai 2026, 51 min). Tachycardie à QRS larges. Identification ECG d’une tachycardie ventriculaire et TV score

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