TV 7a. polymorphe

Tachycardie ventriculaire maligne dont la morphologie des complexes QRS varie [1]. On l’oppose aux TV monomorphes, beaucoup plus fréquentes.

Famille hétérogène

– Torsade de pointes (TV polymorphe avec intervalle QT long).

– TV polymorphe dans le cadre d’une cardiopathie ischémique ou d’une cardiomyopathie arythmogène du VD ou d’une sarcoïdose

– plus rarement TV polymorphes catécholaminergiques

– Exceptionnellement, TV dans le cadre d’une maladie héréditaire (syndrome du sous-décalage de ST familial) [4]

 

Trucs et astuces

Les TV polymorphes se distinguent des torsades de pointes grâce à l’intervalle QT qui – par définition – est long en cas de torsades de pointes (voir cas clinique [2]).

La première étiologie à rechercher en cas de TV polymorphes est une cardiopathie ischémique, en particulier à la phase aiguë de l’infarctus (cf. Infarctus et arythmie ventriculaire).

Le magnésium est en général peu ou pas efficace.

Il arrive que l’intervalle QT d’une TV polymorphe soit long. C’est alors un couplage court (entre l’ESV et le début de la TV) avec phénomène R sur T qui est en faveur d’une TV polymorphe [3].

Voir aussi : Cardioversion d’une TV, Torsade de pointes, orage rythmique

 

Blog de Steve Smith

• Cas Cliniques variés de Tachycardie polymorphe et torsades
• Polymorphic Ventricular Tachycardia
  Lidocaine may also be of benefit because it can suppress the PVCs (early afterdepolarizations) which initiate torsade if they occur on the T-wave.
  
• Fascinating case of dynamic shark fin morphology – what is going on? —> La TV polymorphe inaugure le spasme… ST+ en aileron de requin (shark fin) et vidéo du spasme provoqué (Printzmetal)
  

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