Intervalle QT. 6. Court

Intervalle QTc ≤ 360 ms (ESC 2022 [1]) ou ≤ 340 ms (AHA 2017 [4]).

La prévalence du QTc court ≤ 340 ms est estimée à 5 sur 10 000 chez les personnes < 21 ans et est plus fréquente chez les hommes [4].

Bien que la plupart des intervalles QT courts soient bénins, ils peuvent également être associés à une maladie génétique rare, le syndrome du QT court (SQTS), une canalopathie cardiaque héréditaire maligne principalement causée par un dysfonctionnement des canaux ioniques entraînant un raccourcissement anormal persistant de l’intervalle QT à l’électrocardiogramme et un risque accru d’arythmies et de mort cardiaque subite [6].

L’intervalle QT, qui est utilisé pour le calcul du QTc, correspond à la systole électrique du cœur. Sa mesure doit être rigoureuse (cf. Intervalle QT. Mesure). Les valeurs normales du QT varient en fonction de la fréquence cardiaque (et notamment des intervalles R-R précédents). Pour interpréter un QT, on calcule la valeur qu’il aurait à une fréquence cardiaque conventionnelle de 60/min en utilisant une formule qui transforme le QT en QT corrigé (QTc).

La formule de calcul du QTc à partir du QT n’est pas consensuelle, mais en pratique c’est généralement celle de Bazett (Cf. Formule de Bazett).

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Le QT court congénital

Il est exceptionnel. Le syndrome du QT court congénital est une pathologie génétique à transmission autosomique dominante (canalopathie) compliqué de trouble du rythme [2]. Cette pathologie exceptionnelle touche le sujet jeune (plutôt masculin), de façon sporadique ou familiale, et est responsable d’accès de fibrillation atriale ou fibrillation ventriculaire, syncopes et/ou mort subite par exemple en cas de peur soudaine [1]. L’âge médian du diagnostic est de 30 ans (extrêmes 4-80) [2].

Le syndrome associe un intervalle QTc ≤ 360 ms avec soit des symptômes, des troubles du rythme, des antécédents familiaux de mort subite, soit une analyse génétique contributive. Une valeur isolée de QTc ≤ 320 ms doit faire évoquer le diagnostic [1]. Les valeurs du QTc des malades sont souvent très faibles (ex. 250 ± 15 ms) [3].

Des anomalies morphologiques de l’onde ST-T peuvent être observées dans le syndrome du QT court et peuvent étayer le diagnostic clinique : l’intervalle QT court s’accompagne généralement d’ondes T caractéristiques, hautes et pointues, pouvant présenter un intervalle entre le point J et le pic de l’onde T (Jp-Tp) mesuré dans la dérivation précordiale avec l’onde T de plus grande amplitude < 120 ms. En réalité, l’intervalle QT est mesuré à l’aide de la méthode tangentielle (le QT est mesuré manuellement comme l’intervalle de temps entre le début du QRS et le point où la ligne isoélectrique croise une ligne tangentielle tracée à la pente descendante maximale de l’onde T) dans au moins trois mesures distinctes, corrigées en fonction de la fréquence cardiaque (QTc) à l’aide de la formule de Bazett.

Lorsqu’un intervalle QT anormalement raccourci est identifié, il convient d’exclure soigneusement la présence de causes transitoires potentielles de raccourcissement excessif du QT, telles que des déséquilibres électrolytiques (hypercalcémie, hyperkaliémie), une imprégnation en digitalique, une acidose et des altérations du tonus autonome, une hyperthermie [6]. Traduit avec DeepL.com (version gratuite)

L’intervalle QT s’adapte mal à la fréquence cardiaque et reste constamment court (risque de faux négatif en cas de mesure lors d’une fréquence > 80/mn).

L’exploration électrophysiologique révèle des périodes réfractaires atriales et ventriculaires courtes et des arythmies ventriculaires sont fréquemment déclenchées par la stimulation ventriculaire.

La découverte fortuite d’un QTc court chez un patient asymptomatique justifie une surveillance et un suivi sans traitement médicamenteux prophylactique (AHA 2017) [4]. Des recommandations sont téléchargeables en ligne ESC 2022 [1] et USA 2017 [4]. Après stratification pronostique, un défibrillateur peut être proposé [1][4].

Mise au point complete et un cas clinique en 2026 [6].

 

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