Emphysème et BPCO

Emphysème et BPCO sont des maladies des voies aériennes distales qui augmentent les pressions intrathoraciques, s’accompagnent d’une distension du thorax, modifient les rapports anatomiques et retentissent sur le cœur droit.

L’ECG peut être normal, présenter des anomalies évocatrices ou afficher un pattern typique.

Physiopathologie

 

L’emphysème refoule le diaphragme vers le bas, ce qui abaisse le cœur dans le thorax. Les dérivations précordiales en position habituelle (4e et 5e espaces intercostaux) n’explorent plus orthogonalement le cœur (mais un peu « par-dessus »), ce qui modifie l’aspect des complexes QRS en précordiales (retard droit, rabotage de r). La dilatation du VD et la verticalisation du cœur contribuent à la déviation axiale droite et au déplacement de la zone de transition vers la droite (vers V5, voire V6). Une hypertrophie/dilatation atriale droite est fréquente et modifie l’axe et la forme de l’onde P (« P pulmonaire »). Enfin, une hypertension artérielle pulmonaire ou une hypertrophie/dilatation ventriculaire droite peuvent ajouter d’autres signes ECG [1].

 

 

Anomalies ECG

Depuis Zuckermann en 1948 [2], on sait qu’une maladie pulmonaire (sévère) présente des anomalies ECG, souvent multiples et divers. Plus les anomalies sont nombreuses (score élevé), plus le diagnostic de maladie pulmonaire est probable [11].

1-    Les anomalies de l’onde P

• Un axe de l’onde P dévié à droite dans le plan frontal > 70° a une forte valeur prédictive (plus spécifique et de mauvais pronostic si axe de P vertical) [6][7][8].
• Une hypertrophie/dilatation atriale droite : P amplitude > 2,5 mm (plus spécifique si pointue ou au contraire « gothique » > 3 mm) en au moins une dérivation DII, DIII, VF ou bien ≥ 1,5 mm en V1 ou V2 (plus spécifique si V1 et V2). Ce signe est assez rare, mais très évocateur.
• Exagération de la repolarisation atriale en dérivations inférieures (sous décalage de PQ bien visible, surtout en DIII) [9].

 

2-    Des anomalies du complexe QRS

• un retard droit (rSr’) est possible (ou un aspect qR).
• des ondes r rabotées en précordiales avec une proéminence des ondes S sur R (S > R) jusqu’en V5 parfois V6 en rapport avec une activation postérieure (vers l’arrière) du vecteur moyen de dépolarisation [2]. La dérivation de transition est donc déplacée à gauche en V5 ou V6. Une onde RV6 < 5 mm avec R/S < 1 est évocateur et de mauvais pronostic [4].
• un microvoltage en dérivations frontales et précordiales gauches (D1-V6 surtout) [3]. Le signe de Schamroth, microvoltage prononcé de P (P plate), QRS (< 1,5 mm) et T (< 0,5 mm) en DI, serait très spécifique d’une BPCO, en particulier en cas d’onde P pulmonaire [12].

• Des QRS plus brefs au cours de l’emphysème qu’au cours d’autres maladies pulmonaires.
• Des signes d’HV droite avec un ratio R/S > 1 en V1 et RV1 + SV6 > 10,5 mm ou un axe droit des QRS frontaux (plus spécifique si > 100°) ou indéterminé (orthogonal), plus rarement déviation axiale gauche (< -30°) ou un retard droit en V1 (RsR’) ou une inversion de l’onde T en V1V4 [5][10].

3-    Des signes associés

• Un bloc de branche droit (Cf. HVD et BBD)
• Une hyperexcitabilité atriale droite

 

 

Diagnostics différentiels. Toutes les causes de rabotage des ondes R en dérivations V1V4 :

• bloc fasciculaire antérieur gauche (ou axe des QRS hypergauche)
• hypertrophie ventriculaire gauche
• séquelle d’infarctus
• cardiomyopathie dilatée

 

Voir aussi : cœur pulmonaire chronique

 

Si vous souhaitez améliorer ce contenu, merci de me contacter

Livre ECG de A à Z et autres (P. Taboulet, 2e ed. 2025) 

Faîtes des quiz  (site web)

YouTube : ma playlist https://www.youtube.com/c/PierreTaboulet-ECG)

YouTube : ECG Minute (hebdomadaire 10 min)

Inscrivez-vous à ma newsletter (https://www.e-cardiogram.com/newsletter)