Bloc de branche 3. gauche incomplet

Ralentissement de la conduction dans la branche gauche du faisceau de His.

Il partage les mêmes étiologies que le bloc gauche complet (hypertrophie VG ou cardiopathie ischémique) vers lequel il évolue généralement (AHA/ACCF/ HRS 2009 [1]) et n’est donc pas anodin. De plus, son diagnostic n’est pas si facile (durée des QRS, possible HVG ou préexcitation…). En cas de découverte, il parait raisonnable de demander un avis cardiologique pour confirmation et évaluation.

Synonyme : bloc incomplet gauche. Voir branches du faisceau de His

Diagnostic ECG

Critères diagnostiques typiques (AHA 2009) [1]

• Complexes QRS de durée prolongée entre 110 et 120 ms chez l’adulte
• En V5-V6 : inscription retardée de l’onde R en > 60 ms (cf. déflexion intrinsécoïde) avec empâtement initial de la branche ascendante de R
• En DI et V5-V6 : absence de l’onde q septale (critère majeur qui permet de le distinguer avec une HVG)

Signes associés fréquents

• Indices d’HVG positifs en dérivations précordiales [1]
• En V1(V2) : aspect QS (ou rS)
• Anomalies secondaires de la repolarisation : discret sous-décalage descendant de ST en V5-V6 (quand R domine S)
• Axe du cœur normal ou dévié vers la gauche
• Zone de transition en V4-V5 avec ondes r rabotées en V1-V3(V4)

Les formes atypiques

• Durée des QRS > 120 ms en rapport avec une HVG associée [2][3]
• Axe hypergauche (BFAG associé)
• Petites ondes q en V6-V7
• Onde R monophasique élargie en V6-DI et QRS > 120 ms (qui annoncent l’évolution vers un BBG complet) [2]
• La présence de QRS crochetés/empâtés sur l’ECG à 12 dérivations identifie une population à haut risque pour le développement de BBG complet [2].
• Alternance BIG et BBG selon la FC (cf. Aberration ventriculaire). Voir la vidéo (PT. YouTube 10 min) ECG minute n°6. BBG et BIG.

L’association/apparition d’un BIG avec d’autres anomalies ECG doit faire évoquer l’existence d’une cardiopathie

Diagnostics différentiels

1. Hypertrophie ventriculaire gauche (souvent associée et parfois non distinguable si associée à un BIG et en l’absence de tracés évolutifs) [1][5]
2. BBG complet : durée des QRS ≥ 120 ms chez l’adulte avec onde q septale absente en DI et V5-V6 et onde R large et crochetée au sommet dans les dérivations gauches DI, VL, V5 ou V6 [3][4]
3. Complexes QRS fragmentés (dQRS < 110 ms) ou bloc intraventriculaire (dQRS < 110 ms)
4. Préexcitation ventriculaire

 

YouTube : ma playlist

Faîtes des quiz sur le site web (plusieurs niveaux de connaissance 1 à 3).

ECG de A Z (P. Taboulet 2ed 2025) : https://www.livres-medicaux.com/auteur/11567-taboulet