Hypertrophie VG (HVG) 4. BFAG

Un bloc fasciculaire antérieur gauche (BFAG) oriente vers la gauche l’axe des QRS en dérivations frontales et déplace vers la gauche la zone de transition en dérivations précordiales ce qui modifie certains indices d’hypertrophie ventriculaire gauche sur l’ECG. En effet, la déviation frontale gauche au delà de -45° augmente l’amplitude des ondes R en DI-VL (ce qui simule l’HVG) et la progression harmonieuse des ondes R est ralentie, ce qui peut augmenter l’amplitude des ondes S en V2-V4 (et simule l’HVG) et diminue l’amplitude des ondes R en V5-V6 (ce qui masque l’HVG).

Néanmoins, un BFAG et une HVG sont fréquemment associés aussi tout BFAG doit faire rechercher une HVG.

Indices ECG qui permettent d’évoquer une HVG [1] :

• L’indice de Bozzi (1975) : SV1(2) + (R+S)V6 > 25 mm ou SV1+ (R+S)V5 > 25 mm [3][5]
• L’indice de Gertsch (1988) : [SDIII + (R + S) max. en précordiale] > 30 mm (homme) ou 28 mm (femme) [2]
• L’indice Sokolow aVL (validé en 2013) :  aVL > 11 mm a une bonne sensibilité > 60%, mais une spécificité faible, meilleure si > 16 mm [4]
• L’indice de Cornell : amplitude de R VL + onde S V3 > 28 mm chez l’homme ou > 20 mm chez la femme a une bonne sensibilité (45-68%) et une spécificité (67-81%) [4]

Les anomalies secondaires de la repolarisation dans les dérivations gauches V5-V6 (« strain pattern« ) sont très utiles aussi au diagnostic d’HVG (voir ci-dessous).

Attention : des QRS de durée ≥ 120 ms sont fréquents en cas d’HVG + BFAG et ne doivent pas égarer vers le diagnostic par excès de BBG (qui se reconnait à ses ondes R crochetées au sommet en dérivations précordiales gauches et la disparition de l’onde Q septale).

Vidéo YouTube (P. Taboulet) : les Blocs intraventriculaires

 

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ECG de A Z (P. Taboulet 2ed 2025) : https://www.livres-medicaux.com/auteur/11567-taboulet

 

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