Bloc de branche qui se produit lorsqu’un influx supraventriculaire parvient dans le faisceau de His dont l’une des branches est partiellement dépolarisée au repos, car ces cellules sont lésées (dégénérescence du système de His-Purkinje). Cette branche lésée (habituellement la gauche) termine une dépolarisation spontanée lente en phase 4 du potentiel d’action. Quand elle reçoit un influx supraventriculaire tardif lié à la bradycardie, son potentiel membranaire est insuffisamment négatif et donne lieu à une réponse lente, non propagée (loi de Weidmann). L’influx utilise alors la branche controlatérale [1][2].
Synonyme : bloc de branche paradoxal
C’est un mécanisme d’aberration bradycardie-dépendant, beaucoup plus rare que le mécanisme du bloc en phase 3 tachycardie-dépendant.
Le blocage en phase 4 doit toujours être envisagé lorsqu’un QRS large se produit après une pause, même si c’est un BBD [3]. À l’inverse, il doit être envisagé aussi quand la fréquence des dépolarisations augmente (ex. accélération sinusale ou extrasystole atriale) et que le bloc de branche disparait attestant du caractère fonctionnel de l’aberration (phénomène de conduction supernormale [4]).
Le bloc en phase 4 explique certaines aberrations bigéminées (« claudication de branche ») en cas de réentrée via la branche saine (cf. Aberration).
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