Cardioversion FA récente ≤ 48 h

Cardioversion d’une FA récente avec hémodynamique stable

La cardioversion pharmacologique repose sur l’administration de médicaments en conformité avec les recommandations ESC 2016 [1]:

 

La cardioversion électrique est la méthode la plus efficace pour rétablir le rythme sinusal et les complications sont rares.

Les recommandations de la SFMU en 2015 préconisent [2]:

  • un défibrillateur externe biphasique ;
  • un positionnement antéropostérieur des électrodes, de préférence au positionnement antérolatéral ;
  • une énergie initiale (courant biphasique) de 200 Joules pour une FA (entre 120 et 200 Joules pour un flutter). En cas d’échec d’un premier choc, une énergie supérieure est recommandée ;
  • un choc synchrone avec les complexes QRS, afin de prévenir l’apparition d’une arythmie ventriculaire ;
  • un positionnement des électrodes à distance d’un éventuel dispositif implanté (pacemaker, défibrillateur) et un contrôle du dispositif après cardioversion ;
  • une sédation brève dans les conditions techniques de sédation avant d’effectuer un CEE chez un patient conscient. Le propofol est le médicament de choix pour cette sédation (administration IV lente et titrée de 0,5 à 0,8 mg.kg-1) ;
  • une induction en séquence rapide avec intubation orotrachéale doit être envisagée dans les situations à haut risque d’inhalation (obésité, grossesse, hernie hiatale, diabète et prise récente d’aliments solides) ou en cas de défaillance cardiaque gauche aiguë lorsqu’une sédation prolongée est prévisible ;
  • une surveillance post sédation avec monitorage du rythme est recommandée pendant trois heures.

Une cardioversion électrique est contre-indiquée en cas de FA secondaire à une intoxication digitalique ou à une hypokaliémie

 

[1] Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-2962

[2] Taboulet P, Duchenne J, Lefort H, et al. Prise en charge de la fibrillation atriale en médecine d’urgence. Recommandations de la SFMU en partenariat avec la SFC. Ann. Fr. Med. Urgence (2015) 5:260-279

 

Recommandations détaillées [1], posologie ESC et bibliographie (abonnés)


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