Antiarythmique de classe Ib
. Cette molécule ne modifie pas l’ECG de base.
Recommandations d’emploi (ESC 2028 [1][2])
- Elle peut être employée pour le traitement de seconde intention d’une tachycardie ventriculaire mono- ou polymorphe soutenue et stable, particulièrement dans le contexte d’un SCA ou d’un infarctus, en cas de récurrence des arythmies ventriculaires avec intolérances HD, non contrôlées par l’amiodarone, bêta-blocquants, ou cardioversions électriques répétées.
- Elle n’est pas indiquée dans le traitement d’une tachycardie à QRS larges d’origine inconnue.
- Elle n’est pas recommandée en prévention primaire (traitement antiarythmique prophylactique) dans un contexte d’infarctus ni au cours d’une intoxication digitalique (grade III).
La lidocaïne s’emploie en injection intraveineuse directe (XYLOCARD INTRAVEINEUX 20 mg/ml sol inj) avec une dose de charge de 1 à 1,5 mg/kg en bolus, soit environ 100 mg pour un adulte de poids moyen (Vidal 2020). L’opportunité d’un relai par perfusion s’estime en fonction de la réponse ECG.
[1] Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, et al; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022 Oct 21;43(40):3997-4126. (téléchargeable)
[2] Kalarus Z, Svendsen JH, Capodanno D, et al. Cardiac arrhythmias in the emergency settings of acute coronary syndrome and revascularization: an European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document, endorsed by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), and European Acute Cardiovascular Care Association (ACCA). Europace. 2019 Oct 1;21(10):1603-1604.
Intravenous lidocaine can be considered (as second choice) for recurrent VAs with haemodynamic intolerance not controlled by amiodarone, beta-blockers, or repetitive electrical cardioversion.