Comment quand anticoaguler ?
Les anticoagulants peuvent être utiles pour réduire le risque thromboembolique (TE) associé à une fibrillation ou un flutter atrial [1] .
Tous les patients qui présentent une FA doivent avoir une estimation du risque thromboembolique (TE), quel que soit le rythme cardiaque au moment de l’examen (ex. conversion ou cardioversion). L’estimation du risque TE est essentielle à la prise en charge thérapeutique. Elle repose depuis 2024 sur le score CHA2DS2-VA [1].
Les facteurs de haut risque d’accident thromboembolique sont : un âge supérieur à 75 ans, un antécédent d’accident vasculaire cérébral (AVC), accident ischémique transitoire (AIT) ou embolie systémique [1], un rétrécissement mitral ou la présence d’une prothèse valvulaire cardiaque mécanique [3].
Un traitement anticoagulant au long court par anticoagulant oral est recommandé en présence d’un seul facteur de risque thrombo-embolique (Classe IIa) et a fortiori ≥ 2 facteurs (Classe I).
Tous les patients présentant une FA doivent avoir une évaluation formelle du risque hémorragique (ex. score HAS-BLED [1][4]).
Lire réf (ESC 2024 [1]).
- Table 6 Recommendations to assess and manage thromboembolic risk in AF
- Table 7 Recommendations for oral anticoagulation in AF
Updated definitions CHA2DS2-VA score ESC 2024 Table 10
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