Dérivation précordiale
unipolaire qui permet l’enregistrement dans un plan horizontal des différences de potentiel entre l’électrode V6 (posée en parasternal dans le 5e espace intercostal gauche, ligne medio-axillaire) et une électrode (postérieure) obtenue par combinaison des électrodes des membres.
La dérivation V6 explore en premier la paroi latérale basse du ventricule gauche et tardivement le VD.
Le complexe QRS sinusal
L’aspect habituel est qR : q traduit la dépolarisation septale dont le vecteur moyen électropositif s’éloigne de V6 et R celle du ventricule gauche dont le vecteur moyen électropositif se rapproche de l’électrode V6 (cf. Activation électrique des ventricules). L’onde q normale est < 30 ms (cf. Onde Q). L’onde q est parfois invisible si la position de l’électrode n’est pas correcte.
- l’absence d’onde q septale en V6(V5) est un signe indirect d’infarctus septal (V1-V2) et un signe quasi constant de bloc de branche gauche quel qu’il soit. Une onde Q large ≥ 30 ms et/ou profonde est en faveur d’un infarctus latéral ou de cardiomyopathie hypertrophique.
- une onde R ample en V6 (> 25 mm ou telle que l’indice de Sokolow soit positif) est un signe d’hypertrophie VG.
- une onde R crochetée au sommet en V6 ou DI est un argument pour un bloc de branche gauche ou un bloc focal.
- une micro-onde s peut être physiologique, tandis qu’une onde S profonde est un argument important pour un bloc de branche droit, une hypertrophie VD ou un complexe QRS ectopique.
Le segment ST
Il est habituellement isoélectrique au segment PR.
- un sous-décalage de ST, descendant et légèrement convexe vers le haut, à partir d’un point J < 1 mm de la ligne de base, est physiologique avec l’âge. Un sous-décalage prononcé est pathologique (cf. Surcharge ventriculaire gauche, ischémie myocardique…).
- un sus-décalage de ST est pathologique en V6 (cf. Sus-décalage de ST).
L’onde T
Elle est habituellement positive, peu ample en V6 (> 5% du QRS).
- une onde T ample à base large en V5-V6 est un signe d’ischémie sous-endocardique.
- l’onde T peut s’aplatir voir discrètement s’inverser avec l’âge ou chez l’hypertendu chez qui débute une hypertrophie VG.
- d’autres anomalies peuvent être secondaires à un bloc de branche gauche, une péricardite, une anomalie métabolique ou une imprégnation en médicaments (ex. amiodarone), un syndrome du QT long…