En cas d’inversion des électrodes bras gauche (BG) et jambe gauche (JG), le triangle d’Einthoven tourne à 180 degrés verticalement autour d’un axe formé par aVR : aVR reste inchangée, les dérivations VL-VF permutent (voir dessin [1]), la dérivation DI (BD et BG) devient DII (BD et JG) et donc DIII est totalement inversée (car DIII = DII-DI).
RA right arm= bras droit = BD ; LA left arm = bras gauche = BG ; LL left leg = jambe gauche = JG
La conséquence est un changement d’axe vers la droite (fausse dextrorotation ou pseudo BFPG), l’apparition de fausses ondes Q de nécrose en DIII, et un calcul faussé de l’indice de Cornell qui intègre RVL pour le calcul de l’HVG (donc risque de masquer/créer une HVG).
L’inversion BG et JG passe souvent le plus souvent inaperçue. On doit toujours l’évoquer en cas d’axe droit ou lorsque qu’en DIII toutes les déflexions P-QRS-T sont négatives (avec une onde P DI inopinément plus large que P DII) et que V6 ressemble davantage à DII qu’à DI (car DII et DI ont permuté).
Avant de lire les exemples ci-dessous, avez-vous mémorisé les signes de l’inversion BG JG ?
- dans quelle dérivation la suspecte-t-on et comment ?
- qu’arrive-t-il à la dérivation VR ?
- quelles dérivations permutent deux à deux ?
Puis allez-y
La reconnaissance d’un infarctus ST+ peut être faussée… voir exemple ci-dessous.
Quiz : Quel ECG présente une erreur d’électrodes ?
Solution : Technique et pièges 2
Quiz. Électrodes bien mises ?
Solution : le QRS D1 est négatif (axe droit) ce qui est quasi impossible pour un BBG. Il y a inversion BG et JG ce qui inverse D1 et D2 et VL et VF… Mentalement corrigez-le et vous verrez que çà ressemble alors à un BBG axe gauche en frontales.
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[1] https://litfl.com/ecg-limb-lead-reversal-ecg-library/
et cas clinique embarrassant de LITFL n0 78