ECG. Conseils avant achat

Comment acheter un bon électrocardiographe*?

Pour une institution ou un usage partagé en cabinet

L’idéal serait un appareil transportable sur charriot, avec un grand écran tactile large et des réglages faciles et intuitifs, un clavier pour inscrire l’identité, le sexe et l’âge du patient (ou un lecteur d’étiquette) et l’indication médicale de l’ECG. Un bras pour que les câbles ne trainent pas le parterre. Connexion au 220 V et batterie.

Possibilité de stockage des tracés (700-1000) et donc de réimpression. Signature électronique de la conclusion. Une connectivité parfaite. Si l’appareil n’est pas destiné à un partage collectif ou une institution, il faut s’interroger sur les besoins d’une imprimante couplée à l’appareil versus une télétransmission en Bluetooth ou en wifi (directement dans le dossier patient ou sur un logiciel métier) ou les deux….

Les appareils haut de gamme proposent un affichage de très haute qualité (vitesse d’échantillonnage élevée, ex. 32 000 Hz, ex [3]) pendant 10 secondes avec 2 x 6 dérivations (soit 5 sec par dérivation) et une bande de rythme en partie inférieure (DII ou V1 ou autre au choix). Au total 65 secondes d’informations. Ces appareillent proposent de plus un réglage du nb de dérivations souhaitées, et le réglage a posteriori des filtres, le choix de la bande de rythme (ex. DII ou V1) la présentation de Cabrera ou des dérivations postérieures ou droites [3]. Un enregistrement des dérivations postérieures ou droite est possible.

Des appareils de bonne qualité et de coût moindre proposent un affichage de 2 x 6 pistes, mais pas de bande rythme (ex. Cardioline ou Colson) ou alors 3 x 4 dérivations (soit 2,5 sec par dérivation) et une bande de rythme sous les dérivations Au total 37,5 secondes d’informations. On peut citer Philipps, Schiller, LEP, Cn-Meditech…). J’ai une petite préférence pour le Mindray avec algorithme de Glasgow [6]). L’offre dépend aussi des pays ou des régions…

Présentation de l’ECG. Éviter l’achat d’un 4 x 3 pistes, sans bande de rythme supplémentaire car ces appareils présentent moins d’informations qu’un 2 x 6 pistes + 1 de rythme (30 versus 65 sec). Éviter l’achat si le tracé est interrompu au milieu et/ou si les dérivations sont décalées ou instables ou encore si le calibrage peut diminuer par deux en passant des frontales aux précordiales.

Mauvaise présentation du tracé : dérivations interrompues et décalées, sans présentation claire de la ligne de base (normalement c’est le rectangle de voltage sur la gauche) et sans bande de rythme.

Les mesures doivent être fournies et fiables (FC, axes et durées de P et des QRS, intervalle QTc). Les filtres passe-haut et passe-bas (cf. Filtres) doivent être réglables, tout comme le choix de la formule du QTc (Bazett, Fridericia…) et le choix de la bande de rythme (DII ou V1 ou une autre).

Un espace pour affichage des données techniques et un autre pour la signature de l’interprétation finale sont souhaitables.

Interprétation automatique. Une interprétation automatique est parfois proposée moyennant un supplément pour les appareils de haute gamme. L’algorithme doit être « de qualité » (en pratique, qualité variable selon les systèmes, généralement mauvaise quand le tracé est difficile : j’ai une petite préférence pour Philips) et on devrait pouvoir la valider (ou la modifier) avant impression. La version de l’algorithme (ou mieux une IA) doit se mettre à jour régulièrement, tout comme l’heure 2 fois par an ! Il faut exiger une détection automatique d’inversion d’électrodes.

Pour un usage occasionnel ou nomade

Les ECG 12 D sont de plus en plus nomades (tablette ou même connexion directe à un téléphone) : les prix sont alors autour de 1.000 à 1.200 euros incluant la tablette. Les appareils sont alors différents selon les marques et les revendeurs, et en particulier les électrodes ou les pinces pour les bras (méfiez-vous des bas de gamme ou de marques inconnues). Des sites web qui les proposent sont proposés ci-dessous*.

Un électrocardiographe qui utilise la reconstruction 12 D à partir de 5 électrodes dont deux sur le thorax (système breveté Kardia®).

Un électrocardiographe qui utilise la reconstruction 12 D à partir de 4 électrodes sur le thorax (système breveté EASI®) peut être intéressant pour son coût de départ, son faible encombrement et un tracé d’assez bonne qualité visible sur écran numérique (téléphone ou tablette) ou télé transmettable. La pose des 4 électrodes sur le thorax est (très) rapide et bien guidée, le patient n’a pas besoin d’être allongé ou de se déshabiller (sauf soulever sa chemise). Le risque d’erreur de position d’électrode est minime. Le tracé est reconstruit, donc les images sont légèrement différentes d’un ECG 12 D, mais EASI® fournit une bonne approximation de l’ECG conventionnel à 12 dérivations, suffisante pour la majorité des besoins et validée par des experts [2][3][4]. Des parasites et une instabilité de la ligne de base peuvent être gênants (attention aux interferences électrique). Une interprétation immédiate (après appel téléphonique) est possible, au prix d’une licence payante annuelle (CardioMed®).

ECG 4 électrodes (méthode EASI®, DigitalCardio®) réalisé en 3-4 minutes (mars 2024)

Le tracé est proche du 10 électrodes (mai 2025, mon propre ECG).

De nombreux outils permettent de reconstituer l’ECG 12D à partir de quelques électrodes (mise au point 2024 [4])

 

Inutile de vous dire qu’un système peu coûteux et qui fait tout bien ça n’existe pas… Il va falloir définir vos besoins ++++

• Allez/cherchez dans les magasins spécialisés en matériel médical (cf. ci-dessous) ou lors de congrès, évaluer l’ergonomie, posez vos questions aux vendeurs et comparez. Lisez les modes d’emploi après téléchargement.
• Recherchez sur le web ou via l’IA des évaluations/avis
• Evitez pas le bas de gamme ou des marques inconnues…
• Vérifiez la qualité et le prix des consommables et surtout l’existence d’un SAV…
• Vérifiez la qualité de la la connectivité BT ou Wifi…
• Questionnez sur l’évolution éventuelle vers l’IA ou des algorithmes spécifiques…

N’oubliez pas de vous bien former à l’aide des ressources en ligne (livres, ecg, guidelines) ou les cours pour devenir stagiaire sur mon site!

Quelques conseils pour l’achat d’un appareil

À propos des « pièges à éviter », vidéo issue d’un webinaire pour Santé Académie) (52 min)

 

Voici une sélection de magasins et sites spécialisés où vous pouvez acheter des appareils à ECG (électrocardiographe) :