L’hypothermie peut affecter profondément l’électrogénèse et menacer le pronostic vital.
ECG
Tous les intervalles R-R, P-R, QRS et Q-T peuvent s’allonger.
L’aspect ECG en dessous de 35° associe de façon variable [1] :
- des artéfacts liés aux frissons
- une bradycardie sinusale (elle peut manquer au début, remplacée par une tachycardie réactionnelle)
- un bloc sino-atrial, bloc intertrial ou bloc AV intranodal
- un bloc intraventriculaire (hypothermie profonde, QRS très larges)
- un intervalle QT long
- et une onde J d’Osborn ou signe de la bosse du chameau (camel-hump sign).
L’onde J d’Osborn est la modification la plus typique.
- C’est une onde surnuméraire qui apparaît comme une déflexion positive interposée entre la fin du QRS et le début du segment ST(extra deflection at the end of the QRS complex) [1][5].
- Son amplitude est mal corrélée au degré d’hypothermie [4]. Elle ne modifie pas le pronostic de l’hypothermie.
- Elle peut se voir au cours d’autres pathologies (cf. exemples dans Onde J d’Osborn).
Pronostic
Une hypothermie sévère peut se compliquer de fibrillation atriale à réponse ventriculaire lente, de brady-arythmie sévère voire d’asystole dans les cas les plus sévères. Mais c’est surtout la fibrillation ventriculaire qui menace, en particulier lors du réchauffement.
Quiz. Hypothermie. Quel est le rythme ?
Réponse dans le quiz meli-melo 3
Blog
- Massive Osborn Waves of Severe Hypothermia (23.6 C), with Cardiac Echo
- A Pathognomonic ECG. What is it?
- LITFL (28°) : discrètes ondes J, allongement du QT et T aplaties
- LITFL 126
Références et cas cliniques (abonnés)
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