Infarctus 3b. Antérieur (Quiz d’examen écrit)

Quiz 1 : 
Quel critère définit un sus-décalage de ST anormal en V2-V3 chez un homme de moins de 40 ans ?

A. ≥ 0,10 mV
B. ≥ 0,15 mV
C. ≥ 0,20 mV
D. ≥ 0,25 mV

Réponse : D. ≥ 0,25 mV. [Modifier l…WordPress | PDF]

Explication : Les seuils en V2-V3 sont de 0,15 mV chez la femme, 0,20 mV chez l’homme de plus de 40 ans et 0,25 mV chez l’homme de moins de 40 ans.

Quiz 2 : 
Quel profil ECG évoque une occlusion proximale de l’IVA ou du tronc commun gauche sans sus-décalage classique de ST ?

A. South African flag sign
B. Sous-décalage diffus de ST avec ST+ en aVR (et souvent aVL)
C. Salve de TV retard droit
D. BBG

Réponse : B. Sous-décalage diffus de ST avec ST+ en aVR (et souvent aVL).

Explication : Cette présentation fait partie des « équivalents ST+ » et doit conduire à envisager une occlusion sévère du réseau coronaire gauche.

Quiz 3 : 
Le signe de « precordial swirl » est défini par :

A. ST+ en V5-V6 avec ST− en V1-V2
B. ST+ en V1 et/ou V2 associé à ST− en V5 et/ou V6
C. Onde Q isolée en V6
D. T négatives diffuses avec PR bas

Réponse : B. ST+ en V1 et/ou V2 associé à ST− en V5 et/ou V6.

Explication :
Ce signe récemment décrit constitue un équivalent de STEMI antérieur et peut révéler une occlusion de l’IVA.

Quiz 4 : 
Parmi les anomalies suivantes, laquelle est associée à un risque élevé de fibrillation ventriculaire ou de choc cardiogénique ?

A. Paralysie sinusale à 40/min
B. Onde U négative
C. Aspect ST en « aileron de requin »
D. Bloc AV du troisième degré

Réponse : C. Aspect ST en « aileron de requin ». [

Explication :L’aspect en aileron de requin ainsi que l’alternance électrique de l’onde T sont considérés comme des marqueurs de très mauvais pronostic.

Quiz 5 : 
Un nouvel épisode de bloc de branche droit associé à une onde Q en V1-V2 ou à un miroir inférieur est particulièrement évocateur de :

A. Occlusion de l’IVA moyenne
B. Occlusion de l’artère circonflexe distale
C. Occlusion de l’IVA proximale ou du tronc commun gauche
D. Embolie pulmonaire

Réponse : C. Occlusion de l’IVA proximale ou du tronc commun gauche.

Explication : Cette association ECG traduit une atteinte antérieure extensive et doit faire suspecter une occlusion coronarienne proximale à haut risque

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Voici 5 vignettes cliniques courtes, destinées à précéder les quiz ECG. Elles reprennent les principaux pièges et messages de l’article sur l’infarctus antérieur. Modifier l’article « Infarctus 3b. Antérieur » ‹ e-cardiogram — WordPress [Modifier l…WordPress | PDF]

Cas clinique 1
« Une douleur banale ? » Un homme de 43 ans consulte pour une douleur thoracique constrictive apparue il y a 45 minutes. Il est pâle mais reste hémodynamiquement stable. L’ECG montre un sus-décalage de ST anormal en V2-V4, avec de larges ondes T positives. Le cardiologue évoque immédiatement une occlusion aiguë de l’IVA et active la salle de cathétérisme. Quel élément ECG augmente la probabilité d’un infarctus antérieur aigu ?

A. Sous-décalage de ST inférieur en miroir
B. Des QRS altérés (rabotés, fragmentés) en V2V3
C. Bloc AV du premier degré isolé
D. Onde U ample avec QT long en V5

Bonne réponse : A et B

Cas clinique 2
« L’ECG n’est pourtant pas ST+ »
Une femme de 68 ans présente une douleur thoracique intense avec nausées et sueurs depuis 2 heures.L’ECG ne montre aucun véritable STEMI. En revanche, on observe un sous-décalage diffus du segment ST avec un discret ST+ en aVR et aVL.L’interne est rassuré par l’absence de ST+ antérieur franc.Le sénior demande immédiatement une coronarographie.

Quel diagnostic doit être évoqué en priorité ?

A. Péricardite aiguë
B. Occlusion proximale de l’IVA ou du tronc commun gauche
C. Embolie pulmonaire
D. Hyperkaliémie

Bonne réponse : B

Cas clinique 3
« Le signe que personne ne connaît »
Un homme de 56 ans consulte précocement après le début d’une douleur thoracique.L’ECG montre un discret ST+ en V1-V2 associé à un sous-décalage de ST en V5-V6. Les QRS sont fins et l’aspect n’est pas considéré comme un STEMI par les critères habituels. Le cardiologue reconnaît cependant un équivalent de STEMI.

Comment s’appelle ce signe ECG ?

A. Wellens
B. Sgarbossa
C. Precordial swirl
D. Brugada

Bonne réponse : C

Cas clinique 4
« Le faux infarctus inférieur »
Un patient de 58 ans présente une douleur thoracique très intense. L’ECG montre un ST+ en V3-V4 mais également un ST+ dans les dérivations inférieures. L’infarctus inférieur paraît évident au premier regard. La coronarographie révèle finalement une occlusion distale d’une IVA enveloppant la pointe.

Question du quiz
Quelle anomalie coronaire explique le mieux cet aspect ?

A. Circonflexe dominante
B. IVA proximale avec branche septale isolée
C. IVA distale « wrap-around »
D. Coronaire droite proximale

Bonne réponse : C

Cas clinique 5
« L’arrêt cardiaque évité de justesse »
Un homme de 62 ans est amené aux urgences pour douleur thoracique et malaise.L’ECG montre un énorme sus-décalage de ST fusionnant avec le QRS et l’onde T, réalisant un aspect triangulaire spectaculaire.Quelques minutes plus tard survient une tachycardie ventriculaire.

Question du quiz
Cet aspect ECG est associé à quel risque majeur ?

A. Fibrillation auriculaire isolée
B. Bradycardie vagale bénigne
C. Fibrillation ventriculaire et choc cardiogénique
D. Bloc AV nodal bénin

Bonne réponse : C