Pourquoi 2 médecins sur 10 ne reconnaissent pas les signes d’une occlusion coronaire aiguë sur un ECG ?
Pourquoi 1 médecin sur 10 croit voir un infarctus sur l’ECG, alors qu’il s’agit d’un diagnostic différentiel ?
Parce que l’infarctus du myocarde par occlusion (OMI) ne doit pas être classé sur l’ECG de manière binaire (« STEMI/Non-STEMI »), mais comme un continuum électrophysiologique [1]. L’ECG reflète un déséquilibre métabolique et électrique dynamique plutôt qu’une simple image fixe de l’anatomie des artères coronaires. Si l’existence d’un STEMI (ST-elevation myocardial infarction) est un diagnostic opérationnel purement basé sur l’ECG, des motifs ECG spécifiques — comme les ondes T hyperaiguës, les ondes T de de Winter, le sus-décalage subtil de ST, les signes d’infarctus postérieur, un critère de Sgarbossa en cas BBG, une dépression diffuse du segment ST avec élévation du segment ST dans la dérivation VR et d’autres encore (cf. Equivalents STEMI) — ne doivent plus être vus comme des syndromes distincts ou moins urgents, mais comme les expressions variées d’un même phénomène électrophysiologique sous-jacent : l’artère coronaire est bouchée.
Parce que les pièges sont nombreux (technique, temporel, interférence avec une anomalie préexistante…).
Dans cette nouvelle vidéo YouTube (longue et difficile pour les novices, mais que vous pouvez regarder tranquillement x fois) vous pourrez vous tester et apprendre à reconnaitre plein d’astuces pour reconnaitre une occlusion coronaire aiguë qui n’en a pas l’air au premier look.
Boone vidéo (playlist complète ici).
Merci aux collèges de Médecine d’Urgence de Chinon et d’Occitanie (Toulouse) à l’origine de ces conférences en 2022. Merci à leurs organisateurs et membres, Thierry, Caroline, Nicolas, Cyril, Hélène, Marine, Clémence…
Autre lien pour se tester S. Smith (anglais) https://www.getthegas.co.uk/quiz/ecg/
Bienvenue à l’intelligence artificielle (articles PUBMED)
[1] Mills NL, Newby LK, Zaman S, et al; ESC/ACC/AHA/WHF Universal Definition Document Advisory Group. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J. 2026 Aug 28:ehag101.
While imperfect, this classification is simple and useful to identify those patients likely to benefit from immediate coronary intervention or fibrinolysis.49,54 The terms in isolation offer limited insight into the underlying pathophysiological mechanism of myocardial infarction, however, and are therefore less useful at guiding management beyond the acute presentation.