TJ 7. traitement

Recommandations EHRA 2017

Katritsis DG, Boriani G, Cosio FG, et al. European Heart Rhythm Association Consensus Document on the Management of Supraventricular Arrhythmias: Endorsed by Heart Rhythm Society (HRS)…. Eur Heart J. 2018 Apr 21;39(16):1442-1445

Recommandations USA 2015

Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2016;133(14):e471-505

——————————

cf. Cardioversion tachycardie régulière

i hémodynamique stable :

–> manoeuvres vagales

–> si échec : adénosine 

–> si échec : inhibiteur calcique. ou bétabloquant type esmolol

–> essayer de refaire une manoeuvre vagale quand le patient est imprégné de médicament bloqueur du nœud AV

–> si échec : avis spécialisé

–> en cas de récurrence rapide liée à des extrasystoles, il faut controler le potassium (corriger une hypokaliémie) et proposer un antiarythmique (amiodarone ou antiarythmique de classe IC et en particulier le flecainamide). Dans tous les cas, respect des CI.

—> Voir blog de S. Smith (en anglais) sur un cas de réduction difficile de TJ par réentrée intranodale (TRIN) : SVT that keeps recurring

———-

NB. A mon avis, il faut utiliser un inhibiteur calcique IV (diltiazem ou vérapamil) si le diagnostic de TJ par réentrée intra-nodale (TRIN) ou TJ réciproque par réentrée AV sur faisceau accessoire est quasi certain, car sa tolérance est meilleure (notamment sujet âgé ou fragile, sauf CI hémodynamique) et réserver l’adénosine aux diagnostics incertains (quelle TSV ?, TV ou TSV ?)  

Le traitement préventif de choix repose sur les bétabloquants (dose unique ou imprégnation au long cours), sinon le vérapamil (sauf contre-indication cardiologique) et/ou les antiarythmiques de classe I (tachycardie rebelle).

Le traitement des formes invalidantes fait appel aux méthodes ablatives (ex. radiofréquence ou cryothérapie).

PROPHYLACTIC ANTIARRHYTHMIC TREATMENT OF AVNRT

Catheter ablation is recommended as the treatment of choice after a first recurrence related to the high success rate, low risk for AV block (,1%), and low recurrence rate after ablation (,2%). Prophylactic antiarrhythmic drug treatment is effective in approximately 30–50%, and may burden the quality of life more than the arrhythmia itself, if episodes are infrequent. In patients with recurrent episodes of AVNRT, unresponsive to AV nodal blocking agents, and who prefer antiarrhythmic drug treatment, class IC drugs can be particularly effective due to their use dependent effect on the retrograde fast pathway. Flecainide (200–300 mg/day) prevented the recurrence of AVNRT in 65% of patients and appears to have greater long term efficacy than verapamil. Several double blind, placebo controlled trials have confirmed the efficacy of both flecainide and propafenone for prevention of recurrences. Limited prospective data are available for use of class III drugs (for example, amiodarone, sotalol, dofetilide), even though many have been used effectively to prevent recurrences.