Indice de TV : généralités 2

Des indices de TV ont été publiés depuis l’algorithme de Brugada en 1997:

Indice de Vereckei

(2007) : ratio de vélocité d’activation ventriculaire vi/vt ≤ 1 Indices de Vereckei (2008) : une onde R initiale, une petite onde initiale r ou q de durée > 40 ms, un crochetage de la pente initiale descendante d’un QRS à prédominance négative en dérivation VR Indice de Pava (2010) : durée d’inscription de l’onde R (ou Q) ≥ 50 ms en DII

Chacun de ces indices peut manquer (sensibilité insuffisante) alors que le diagnostic est bien une TV ou être présent à tort (spécificité insuffisante) alors que le diagnostic est une tachycardie supraventriculaire avec aberration ou bloc intraventriculaire (séquelle de nécrose ou de fibrose, hyperkaliémie, intoxication par stabilisants de membrane) ou – de façon exceptionnelle – une tachycardie antidromique.

De plus, la recherche et la mesure précise de ces indices nécessitent beaucoup d’expérience. Il faut utiliser des QRS amples et nets, dont on peut estimer précisément le début, le sommet, le nadir et la fin grâce à l’alignement de plusieurs dérivations et/ou un changement de calibrage de l’ECG (double vitesse, double amplitude). Il faut veiller également à ne pas être gêné par la superposition de l’activité atriale (notamment un flutter méconnu) et enregistrer des tracés longs pour saisir un signe de dissociation AV ou la fin de la tachycardie pour comparer les QRS supraventriculaires ou les ESV avec le tracé per tachycardie.

Algorithmes

Pour améliorer la performance diagnostique de ces indices, il est possible d’utiliser des algorithmes de TV qui combinent les meilleurs indices (Brugada , Griffith , Lau , Vereckei , Pava). Là aussi, la performance diagnostique de ces algorithmes dépend de nombreux paramètres ,  :

–           enfant, cœur sain, TV bénignes, TV septale : la durée des QRS de TV est parfois ≤ 120 ms

–           cardiopathie sous-jacente : les QRS en rythme sinusal sont parfois larges et très atypiques ≥ 140 ms et peuvent s’élargir encore au cours d’une TSV

–           le type de retard gauche ou droit : cf. TV retard droit, TV retard gauche

–           une hyperkaliémie associée

Les indices de TV ne sont que… des indices. C’est pourquoi le score de TV – publié par Jastrzebski en 2016 – qui combine plusieurs indices de façon simple est intéressant.