Savoir reconnaitre un flutter atrial commun ou une dysfonction sinusale
Un flutter atrial est une tachycardie atriale dont l’aspect ECG en « battement d’ailes » (en anglais, flutter) est secondaire à une activation atriale incessante et rapide à 300/min (± 50) car l’influx tourne en boucle dans l’oreillette en raison d’un macrocircuit de réentrée. Les influx atriaux franchissent en général 1 fois sur 2 le nœud AV (conduction 2/1) et dépolarisent les ventricules à une fréquence proche de 150/min. La conduction dans le nœud AV peut être légèrement variable, parfois très rapide (1:1) ou parfois très lente (BAV de haut degré). Le traitement de choix, hors urgence, est l’ablation.
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Une dysfonction sinusale se reconnait à la forme de l’onde P souvent longue, plate et dysmorphique, sa fréquence inappropriée car lente (< 50/min), et irrégulière. Fréquente avec l’âge et première cause de pacemaker, il faut toujours chercher une cause aiguë et réversible ; ischémie, médicament et hyperkaliémie.
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