Pseudo-bloc

Trouble conductif physiologique, lié au blocage de l’influx dans une partie du cœur en période réfractaire normale, à la suite d’une activation récente (phénomène d’interférence).

Exemples

• Certaines extrasystoles atriales, lorsqu’elles sont très précoces, peuvent rester bloquées le nœud AV qui vient juste de se dépolariser, car elles surviennent au cours de sa période réfractaire. Elles se traduisent sur l’ECG par une onde P suivie d’une pause qui peut faire croire à un bloc AV II voire un bloc sinoatrial II lorsqu’elles sont cachées dans l’onde T (cf. Extrasystoles atriales bloquées).

• Les extrasystoles jonctionnelles, hissiennes ou fasciculaires (déflexions invisibles sur un ECG de surface) dépolarisent le système de conduction par voie antérograde (descendant vers les ventricules) et voie rétrograde (remontant vers le NAV et les oreillettes). Lorsqu’elles sont très prématurées, l’influx peut descendre dans le faisceau de His encore en période réfractaire et y reste bloqué. L’influx qui remonte vers le NAV, le dépolarise et le rend réfractaire, ce qui bloque la conduction de l’onde P. Comme les ESJ sont invisibles sur un ECG de surface, il en résulte une impression d’onde P bloquée qui peut faire croire à un bloc AV II Mobitz 2 [1]. On parle de conduction cachée. Il faut évoquer ce phénomène en présence d’extrasystoles supra-hissiennes (ESH) conduites sans bloc AV à certains moments et à la présence d’ondes P bloquées sans raison à d’autres moments d’autres moments (voir ci-dessous).

• Enfin, certaines extrasystoles ventriculaires, lorsqu’elles activent par voie rétrograde le nœud AV, peuvent allonger suffisamment sa période réfractaire au point de bloquer l’impulsion sinusale suivant (cf. Dromogramme).

Voir aussi :  Conduction cachée, dromogramme

Autres exemples : Hyperexcitabilité atriale, extrasystoles jonctionnelles

[1] Morgan E, Anderson J, Noheria A. Premature Complexes and Blocked P Wave. Circulation. 2022 Jun 14;145(24):1803-1805. bel ECG