ECG : enfant (pédiatrie)

La technique d’enregistrement est similaire (cf. ECG. Généralités). Néanmoins, le filtre passe-bas doit être remonté de 150 Hz (adulte) à 500 Hz en raison de la fréquence rapide chez le jeune enfant (AHA 2009) [2].

L’ECG du nouveau-né et nourrisson (avant un an)

Il est caractérisé par [1][2][3] :

  • une tachycardie sinusale physiologique proche de 150/min (parfois à 200/min)
  • des complexes QRS fins < 80 ms avec fréquemment un aspect RsR‘ en V1
  • un aspect d’hypertrophie VD physiologique (R ample en V1-V2 > 6 mm) avec un axe droit  (ÂQRS entre +30 et +190 degrés à la naissance puis se déplace vers la gauche avec l’âge) et des ondes T inversées en V1V3(V4).

L’ECG chez l’enfant et l’adolescent

Il est caractérisé par :

  • une tachycardie sinusale possible les premières années (2 ans: 85-125 bpm; 4 ans: 75-115 bpm)
  • une arythmie sinusale respiratoire marquée avec parfois complexes d’échappement à l’expiration ou un rythme atrial ectopique [9]
  • un axe des QRS vertical ou droit est possible
  • un aspect RsR’ en V1 persistant les premières années de vie (sans bloc de branche)
  • des ondes T inversées en V1V3(V4). Cette repolarisation juvénile disparaît avant 16 ans environ, mais parfois davantage (ECG chez le sportif).
  • l’intervalle QTc calculé par la formule de Bazett (qui majore le QTc en cas de tachycardie) peut être long (à tort).

Healthy 2-year old boy displays many of the typical features of the paediatric ECG (tachycardia 110/min, RsR’ in V1, R dominant in V1 and juvenile pattern) 

 

Il existe des petites différences entre jeunes hommes et jeunes femmes concernant les QRS, la repolarisation et l’intervalle QT [8]. Valeurs moyennes [1][2][3]. Ces différences s’amenuisent après 40 ans.

 

Pathologies du nouveau-né et jeune enfant

Les blocs de branche chez l’enfant ont des définitions différentes de l’adulte [7]

  • RBBB: if consistent morphology and if QRS width > 90 ms in children < 4 years and >100 ms in children 4-16 years
  • LBBB: if consistent morphology and QRS width > 90 ms in children < 4 years and >100 ms in children 4-16 years

Les tachycardies chez le nouveau-né (Marie Wilkin, rythmologue, Necker) : lire aussi [9]

1.     Tachycardies jonctionnelles orthodromiques +++:  90% de régression spontanée vers 12 mois, mais risque de récidive de 50% après 5-6 ans.

2.     15% de flutter atrial : le plus souvent sur cœur sain, réduction par cardioversion électrique ou amiodarone, de très bon pronostic avec très peu de récidives.

3.     Tachycardie atriale : le plus souvent de bon pronostic, mais risque non négligeable de cardiomyopathie rythmique

4.     Tachycardie jonctionnelle ectopique : risque non négligeable de cardiomyopathie rythmique souvent nécessité d’association de plusieurs anti-arythmiques

Manœuvres vagales :

  • Nouveau-né : vessie de glace, aspiration, sonde naso-gastrique…
  • Enfant : figure du poirier, verre d’eau glacée…

Adénosine : 0,1-0,3 mg/kg ( contre-indications : asthme / bronchiolite)

Les cardiopathies congénitales

Tétralogie de Fallot, Anomalie d’Ebstein, Persistance du canal artériel, ventricule unique..

ALCAPA (Abnormal Left Coronary Artery into Pulmonary Artery)… (ci-dessous)

 

LITFL et ECGpedia, Blog de Smith et autres [5][6]

 

 

Si vous souhaitez améliorer cette page, contactez-moi, merci

 

Références (abonnés)


La suite est réservée aux membres et stagiaires du site.
Connexion | Devenir membre | Devenir stagiaire