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programme en lien

Dans le cadre des 14ème Rencontres de Gérontologie, qui auront lieux du 31 janvier au 1 février, j'aurai le plaisir d'intervenir sur le thème :

 

Congrès accrédité FMC par la SOCIETE FRANCAISE DE CARDIOLOGIE

 

JEUDI 21 MARS 2013 - 08h30 à 10h00

Atelier ECG - P. Taboulet

 

MERCREDI 20 MARS 2013 - 17 à 18h30

Symposium : Qu’est ce qui me fait penser à un SCA... ou non ? - - P. Taboulet

 

Taboulet P. Syndrome coronaire aigu et ECG : les équivalents ST+. Ann. Fr. Med. Urgence 2011; 1:408-414

 

La classification actuelle des syndromes coronaires aigus (SCA) et le traitement qui en découle reposent en grande partie sur l’ECG.... Cinq entités ECG méritent d’être appelées équivalent ST+ en raison de leur pronostic défavorable : (a) un sous-décalage isolé de ST de V1 à V3(V4), (b) un bloc de branche gauche avec perte de la discordance appropriée, (c) un complexe ST/T de de Winter, (d) un sous-décalage de ST > 1 mm étendu aux dérivations antérieures, et (e) un sus-décalage de ST atypique.

 

 

 

Taboulet P. Anticoagulation d’une fibrillation auriculaire découverte aux urgences. Ann. Fr. Med. Urgence 2012, 2:317-22

 

La fibrillation auriculaire est la plus fréquente des tachycardies supraventriculaires. La forme ECG typique associe (a) une absence d’onde P sinusale, (b) des auriculo- grammes anarchiques, (c) des intervalles R-R chaotiques, (d) une réponse ventriculaire rapide et (e) des complexes QRS fins. Les formes atypiques sont nombreuses et parfois trompeuses, en rapport avec des anomalies de la conduction auriculoventriculaire et/ou intraventriculaire. Leur connais- sance et une description précise de ces anomalies sont essen- tielles, car la prise en charge thérapeutique en dépend.

 

 

Taboulet P. Diagnostic ECG du syndrome coronarien aigu : Partie 1. L’ECG normal et les variantes de la normale. Ann. Fr. Med. Urgence 2013; 3 :20-27

 

Le propos de cette revue est de rappeler la technique de réalisation d’un ECG en situation ischémique, puis de décrire l’aspect d’un ECG normal dans les 12 dérivations, les variantes de la normale et les anomalies ECG les plus fréquentes (repolarisation atriale, repolarisation masculine, repolarisation précoce, repolarisation atypique du sujet jeune, inversion bénigne de l’onde T, hypertrophie ventricu- laire [HV], bloc de branche [BB], préexcitation ventriculaire, stimulation ventriculaire et effet Chatterjee).

 

 

Listes des premiers cours audio sur Utube

La constatation sur un électrocardiogramme d’une anomalie évocatrice d’un syndrome coronaire aigu doit conduire par prudence le clinicien à évoquer les diagnostics différentiels. À côté des variantes fréquentes de la normale et des anomalies secondaires de la repolarisation (bloc de bran- che, hypertrophie ventriculaire...), il faut évoquer des étio- logies particulièrement trompeuses comme une ischémie fonctionnelle, une péricardite, un tako-tsubo, un anévrisme ventriculaire, une embolie pulmonaire, un syndrome de Bru- gada et d’autres anomalies (ex. : métaboliques, médicamen- teuses, effet Chatterjee).

 

Taboulet P. Diagnostic ECG du syndrome coronarien aigu. Partie 4. Les diagnostics différentiels. Ann. Fr. Med. Urgence 2013; 3 :20-27

 

 

Les signes ECG évocateurs d’un syndrome coronarien aigu reposent généralement sur l’analyse de la repolari- sation. Néanmoins, les signes typiques peuvent manquer ou se dissimuler derrière une anomalie préexistante. Il est donc indispensable d’examiner aussi les complexes QRS, qu’ils soient fins ou larges, pour renforcer un diagnostic positif et préciser le stade de l’ischémie. Ces signes dynamiques sont au nombre de quatre : la distorsion terminale, la décroissance (rabotage) ou la croissance inappropriée des ondes R, l’apparition d’une onde Q et la fragmentation. Des équiva- lents existent en cas de bloc de branche. Chacun de ces signes apportent des renseignements sur le siège et la sévé- rité de l’ischémie, ce qui peut modifier la thérapeutique.

 

Taboulet P, Smith SW, Brady W.J. Diagnostic ECG du syndrome coronarien. Partie 3. Les anomalies des complexes QRS. Ann. Fr. Med. Urgence 2013; 3:151–159

 

 

Cette revue de la littérature met à jour les anomalies typiques de la repolarisation, mais aussi les anomalies subtiles et sous-estimées, de l'ischémie myocardique et de l'infarctus. Elle met l'accent sur l’importance de rechercher la moindre anomalie au sein de l’onde T (amplitude ou polarité non conforme au QRS, symétrie à la base), du segment ST (sus-décalage excessif, sous décalage minime,

perte de la discordance appropriée), mais également au sein des complexes QRS que l’ECG de base soit normal ou affecté par des anomalies fréquentes (hypertrophie, bloc de branche...).

 

Taboulet P, Smith SW, Brady W.J. Diagnostic ECG du syndrome coronarien aigu : Partie 2. Les anomalies de la repolarisation. Ann. Fr. Med. Urgence 2013 ; 3 :79-88

Taboulet P. Anticoagulation d’une fibrillation auriculaire aux urgences

Ann. Fr. Med. Urgence (2012) 2:317-322 (accès libre)

 

Une composante majeure de la prise en charge d’une fibrillation auriculaire (FA) aux urgences est la pres- cription d’anticoagulant pour réduire le risque d’accident thromboembolique. Si une évaluation du risque thromboem- bolique est recommandée chez tous les patients, la prescrip- tion d’antithrombotiques doit être nuancée en fonction du risque propre à chaque patient. Ce risque varie en fonction de la durée de la FA, de facteurs de risque thromboembo- lique personnels, et d’une éventuelle cardioversion, sponta- née ou provoquée. La prescription d’antithrombotiques doit aussi être nuancée en fonction du risque hémorragique et des préférences du patient. Le but de cette revue est de familia- riser les urgentistes avec l’emploi des anticoagulants, anciens ou nouveaux, en cas de FA découverte aux urgences

 

 

 

 

November 2012, Volume 2, Issue 6, pp 403-404